尿路感染可编辑.ppt

膀胱炎 占尿路感染的60%，分为急性单纯性膀胱炎和 反复发作性膀胱炎。 主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下 腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难， 30%可有血尿。一般无全身感染症状，少数患 者出现腰痛、发热，但体温不超过38℃。 尿液浑浊、有异味、血尿。 致病菌多为大肠埃希菌，在75%以上。 临床表现1 急性肾盂肾炎 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。 全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上。可出现革兰阴性杆菌败血症。 体格检查：发热导致的心动过速、全身肌肉酸痛，单侧或双侧肋脊角或输尿管点压痛、肾区叩击痛。 临床表现2 输尿管点压痛 肋脊角压痛 肋腰点压痛 肾区叩击痛 急性肾盂肾炎 体格检查 四痛 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿，急性发作时症状明显，类似急性肾盂肾炎。 半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的 低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受 损表现（夜尿增多、低比重尿） 可能发展为慢性肾衰竭。 临床表现3 无症状细菌尿 指患者有真性菌尿，而无尿路感染的症状。 可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。 老年女性及男性发病率发病率较高，约40%-50%。 致病菌：大肠埃希菌。 表现：患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿 培养有真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。 临床表现4 导管相关性尿路感染 定义 指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染 发病机制 导管上生物被膜的形成为细菌定植和繁殖提供了条件 防治： 全身应用抗生素、膀胱冲洗、局部应用消毒剂均不能将其清除，最有效的减少导管相关性感染的方式为避免不必要的导尿管放置，并尽早拔出导尿管 临床表现5 并发症 六 肾乳头坏死 定义 指肾乳头及其邻近的肾髓质的缺血性坏死，常伴发于伴有糖尿病或尿路感梗阻的肾盂肾炎 临床表现 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛，可伴有革兰阴性杆菌败血症和急性肾衰竭， 辅助检查 IVP—肾乳头区有特征性的“环形征” 治疗 加强抗生素应用，积极治疗原发病 并发症1 肾周围脓肿 严重肾盂肾炎直接扩展而致。 易感因素：糖尿病、尿路结石等。 致病菌：常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。 临床表现：原有症状加重，明显的单侧腰痛，在 向健侧弯腰时疼痛加剧。 辅助检查：超声、X线腹平片、CT。 治疗：加强抗感染、局部切开引流。 并发症2 实验室和其他检查 七 尿常规 白细胞尿（镜检白细胞＞5个/HP），白细胞管型 镜下血尿（镜检红细胞3-10个/HP，均一性红细胞尿）、肉眼血尿 蛋白尿为阴性～微量 尿液检查1 白细胞排泄率 留取3小时尿液进行尿白细胞计数＞3×105/h 细菌学检查 涂片细菌检查:每个视野下可见1个或多个细菌提示尿路感染，简单、操作方便 初步确定杆菌、球菌 细菌培养 其他 急性肾盂肾炎：尿NAG↑ 慢性肾盂肾炎：尿比重↓、尿渗透压↓、肾性糖尿、肾小管酸中毒 硝酸盐还原实验 大肠埃希菌等G-细菌 过筛试验 实验室和其他检查1 尿液检查2—细菌培养 标本采集：清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿（最可靠） 注意假阳性及假阴性结果 实验室和其他检查2 血液检查 血常规：白细胞↑，中性粒细胞↑，核左移。 血沉↑ 肾功能：慢性肾盂肾炎可出现肾功能受损，血肌酐↑ 影像学检查 B超、X线腹平片、IVP、排尿期膀胱输尿管返流造影、逆行性肾盂造影等 ——尿路结石、梗阻、反流、畸形 ——急性期不宜做IVP ——男性 实验室和其他检查3 尿路感染 临床病例 患者女性，66岁，因“反复尿频、尿急、尿痛40年，夜尿增多6个月”来诊。 患者40年前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、发热，就诊于当地卫生院，诊为“尿路感染”，给予增效磺胺片口服3天，症状消失。 曾于35年前妊娠期间再次出现尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛、高热，于当地县医院就诊，诊为“急性肾盂肾炎”，收入院给予“氨苄青霉素”输液治疗2周后好转出院。 此后患者尿频、尿急、尿痛症状每遇劳累、经期、性生活后反复发作，严重时伴高热，体温最高可达39.8℃，每次复发均服用“抗生素”如磺胺、呋喃坦啶等，其症状均能缓解。 临床病例1 15年前患者绝经后上述症状发作频繁，多次尿液检查白细胞增加，有时尿细菌培养阳性，曾服用氟哌酸、阿莫西林、左氧氟沙星、头孢羟氨苄等药物，症状可减轻。 6个月