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生产安全伤亡事故快报表
编号:
工程名称: 事故部位:
事故发生日期: 年 月 日 时 分 事故报告日期: 年 月 日 时 分
事故类别: 气象情况:
受伤
害人
姓名
伤害状况
(死、伤)
工种
性
别
年
龄
本工
种年
龄
受过何种安全教育
经济损失
备注
直接
间接
事故简要经过及初步原因分析:(可附页)
处置情况:
项目负责人(签章): 专职安全员: 年 月 日
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