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卵 巢 肿 瘤;目 录;教学目标;病 例 1;;第一节 卵巢肿瘤概论; 在妇科疾病中的患病率为13%~23.9%
(占妇科住院病人的1/4)
良性:恶性 9:1;组织学分类;卵巢恶性肿瘤的转移途径;第一节 卵巢肿瘤概论;卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的手术-病理分期(FIGO,2014年)(续表);临 床 表 现;卵巢肿瘤的并发症;;2 、破裂:分为外伤性和自发性。
症状:与破口大小,囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克
体征:原有肿块消失
压痛,肌紧张,腹水征
处理:急诊手术;3 感染:
少见,常继发于扭转破裂与肠管粘连所致
症状:腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等,白细胞计数增高
处理:抗感染,手术切除肿瘤
;4 、恶变:
原有肿瘤在短期内生长迅速,
伴腹水,消瘦
处理:手术
;病 例 2; 结合病史和体征,辅以必要的辅助检查确定:
盆腔肿块是否来自卵巢;
卵巢肿块的性质是否为肿瘤;
卵巢肿瘤是良性还是恶性;
肿瘤的可能组织学类型;
恶性肿瘤的转移范围。 ;第一节 卵巢肿瘤概论;第一节 卵巢肿瘤概论;第一节 卵巢肿瘤概论;第一节 卵巢肿瘤概论;?卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤 恶性肿瘤
年龄 生育年龄 青春期前或绝经后
病史 病程长、逐渐增大 病程短、迅速增大
体征 单侧、活动、囊性、 双侧多、固定、实性或囊实性
无腹水 有腹水
一般情况 良好 恶病质
B超 单房 囊性、瘤内壁光滑 实性或囊实性、多房内壁有乳突 ;
卵巢良性肿瘤的鉴别
卵巢瘤样病变:φ8cm、囊性、单侧、可消退
输卵管、卵巢囊肿:炎性
子宫肌瘤:浆膜下或变性,B超、妇检
妊娠子宫:停经史、妇检、尿HCG、B超
腹水:与巨大卵巢囊肿鉴别
; 卵巢恶性肿瘤的鉴别
子宫内膜异位症
盆腔结缔组织炎
结核性腹膜炎
生殖器以外的肿瘤
;治 疗 ;恶性肿瘤随访与监测;预防;妊娠合并卵巢肿瘤;2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理(the management of ovarian tumors complicated by pregnancy);病 例 1;;病 例 3;病 例 3;女,60岁,因“发现下腹包块伴腹痛4月余”入院。
患者50岁绝经,近1年阴道分泌物增多。4月前无意中触及下右下腹质硬包块,有时感下腹隐痛,伴恶心、食欲欠佳。体重下降约2.5kg。
高血压病2年,最高达160/100mmHg。
查体:贫血貌,口唇略白,腹软,无压痛,下腹触及直径约15cm质硬包块,活动差,压痛。双下肢静脉曲张,双膝关节肿胀。
妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,内见少量淡黄色分泌物,宫颈I度糜烂样,子宫体正常大小,无压痛,盆腔偏右侧触及直径约15cm质硬包块,活动差,牙痛,与周围组织分界不清。
辅助检查:2017-10-20妇科彩超:子宫前位,体积缩小,形态可,肌壁回声尚均,内膜显示不清,宫颈未见明确异常。于右侧附件区探及混合回声团块,大小约13.2×9.9cm,形态不规则,其内可见血流信号,左附件区未见明确异常。印象:右附件区混合性团块,建议结合其他检查。
2017-10-21肿瘤标志物血CA125:1912u/ml。
盆腔CT:盆腔内偏右见不规则混杂密度灶,呈多中心状,大小约10.6×7.5×10.5cm,边缘欠清晰,与子宫边缘欠清楚。膀胱充盈欠佳,壁较均匀。诊断:盆腔内不规则占位病变。
讨论:本患者的诊断?鉴别诊断?下一步的治疗?;第二节 卵巢上皮性肿瘤;;第二节 卵巢上皮性肿瘤;第二节 卵巢上皮性肿瘤;病 因;;浆液性囊腺瘤
常见,约占卵巢良性肿瘤的25%。多为球形,表面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。
单纯性--单侧、囊性;含草黄液,直径<15cm。
乳头状--双侧、多房、囊实,内壁乳突状,50%恶变。
交界性浆液性囊腺瘤(borderline ):
双侧多见,为多房囊性,乳头丰富,多为外生性
浆液性囊腺癌(serous cysta
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