卵巢肿瘤概论上皮性肿瘤转移肿瘤.pptx

卵 巢 肿 瘤;目 录;教学目标;病 例 1;;第一节 卵巢肿瘤概论;　在妇科疾病中的患病率为13%~23.9％ (占妇科住院病人的1/4) 良性：恶性 9：1;组织学分类;卵巢恶性肿瘤的转移途径;第一节 卵巢肿瘤概论;卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的手术-病理分期（FIGO，2014年）（续表）;临 床 表 现;卵巢肿瘤的并发症;;2 、破裂：分为外伤性和自发性。 症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术;3 感染： 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤 ;4 、恶变： 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦 处理：手术 ;病 例 2; 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。 ;第一节 卵巢肿瘤概论;第一节 卵巢肿瘤概论;第一节 卵巢肿瘤概论;第一节 卵巢肿瘤概论;?卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 生育年龄 青春期前或绝经后 病史 病程长、逐渐增大 病程短、迅速增大 体征 单侧、活动、囊性、 双侧多、固定、实性或囊实性 无腹水 有腹水 一般情况 良好 恶病质 B超 单房 囊性、瘤内壁光滑 实性或囊实性、多房内壁有乳突 ; 卵巢良性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变：φ8cm、囊性、单侧、可消退 输卵管、卵巢囊肿：炎性 子宫肌瘤：浆膜下或变性，B超、妇检 妊娠子宫：停经史、妇检、尿HCG、B超 腹水：与巨大卵巢囊肿鉴别 ; 卵巢恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖器以外的肿瘤 ;治 疗 ;恶性肿瘤随访与监测;预防;妊娠合并卵巢肿瘤;2.妊娠合并卵巢肿瘤的处理(the management of ovarian tumors complicated by pregnancy);病 例 1;;病 例 3;病 例 3;女，60岁，因“发现下腹包块伴腹痛4月余”入院。 患者50岁绝经，近1年阴道分泌物增多。4月前无意中触及下右下腹质硬包块，有时感下腹隐痛，伴恶心、食欲欠佳。体重下降约2.5kg。 高血压病2年，最高达160/100mmHg。 查体：贫血貌，口唇略白，腹软，无压痛，下腹触及直径约15cm质硬包块，活动差，压痛。双下肢静脉曲张，双膝关节肿胀。 妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量淡黄色分泌物，宫颈I度糜烂样，子宫体正常大小，无压痛，盆腔偏右侧触及直径约15cm质硬包块，活动差，牙痛，与周围组织分界不清。 辅助检查：2017－10－20妇科彩超：子宫前位，体积缩小，形态可，肌壁回声尚均，内膜显示不清，宫颈未见明确异常。于右侧附件区探及混合回声团块，大小约13.2×9.9cm，形态不规则，其内可见血流信号，左附件区未见明确异常。印象：右附件区混合性团块，建议结合其他检查。 2017－10－21肿瘤标志物血CA125：1912u/ml。 盆腔CT：盆腔内偏右见不规则混杂密度灶，呈多中心状，大小约10.6×7.5×10.5cm，边缘欠清晰，与子宫边缘欠清楚。膀胱充盈欠佳，壁较均匀。诊断：盆腔内不规则占位病变。 讨论：本患者的诊断？鉴别诊断？下一步的治疗？;第二节 卵巢上皮性肿瘤;;第二节 卵巢上皮性肿瘤;第二节 卵巢上皮性肿瘤;病 因;;浆液性囊腺瘤 常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。多为球形，表面光滑、囊性、内含黄色清亮液体。 　　 单纯性－－单侧、囊性；含草黄液，直径＜１５ｃｍ。 乳头状－－双侧、多房、囊实，内壁乳突状，50％恶变。 交界性浆液性囊腺瘤（borderline ）: 双侧多见，为多房囊性，乳头丰富，多为外生性 浆液性囊腺癌（serous cysta