管道的安全护理及意外拔管.docx

管道的安全护理 （一）管理制度 对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。 根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。 评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。 发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱 落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。 （二）导管风险程度分类 导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T 管（2 周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大 池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。 中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC 管、T 管（2 周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管切开套管（长期带管生活，）低危管道不用标识 （三）导管评估、记录要求： 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教） 等。 评估频次： 高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5 次，即日班 2 次，中班 1 次，夜班 2 次；Ⅱ 级护理患者每日至少评估 3 次，即日、中、夜班各 1 次。有情况随时评估。 中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估3 次，即日、中、夜班各 1 次。Ⅱ级护理患者每日至少评估 1 次。有情况随时评估。 低危导管有情况随时评估。 记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 （四）上报要求：高危、中危导管滑脱者，24 小时内上报护理部 （五）管道滑脱预防管理预案(2011.01 修订） 各种管道脱出的预防： (l）转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道确保转运安全。 (2）转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。 (3）发生管道脱出或断裂时，应及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施， 防止给病人带来更多伤害。 (4)及时准确交接班，严防遗漏。 (5）发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。 2.预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴速开关。 预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。 预防导尿管脱出：专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。 预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。 预防气管插管、气管切开管脱出： (l）连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。 (2）立即通知麻醉医生带好抢救设备（氧气面罩、气管插管、喉镜、呼吸球囊） 7.各种管道脱出的预防流程： 评估导管 评估导管 导管风险程度分级 导管风险程度分级 低危 低危 中危 高危 对病人进行宣教 红色标识 按要求记录 评估内容 重点防范、加强巡视 对病人进行宣教 发生滑脱者，按导管 滑脱管理流程 （六）导管滑脱应急预案(2011.01 修订） 一、各种管道脱出的应急措施 病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：低危、中危、高危。 低危病人：l）应立即检查病人并做好处理工作；2）必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。 中危、高危病人：l）通知医生，并配合医生进行护理和记录，通知护士长；2）科室内部进行处理，对导管滑脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部；3）护理部组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。 二、具体管道脱出的应急处理 （一）静脉输液脱出：及时关闭输液开关，压住穿刺处，适穿刺部位不同采取不同按压时间。 （二）胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端引流管／堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。 （三）尿管脱出：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医瞩执行。 （四）胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重新插入。 （五）气管插管、气管切开管脱出： 立即协助麻醉师／手术医生，依照具体情况迅速给氧，同时重新置管。 对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给氧。 发生导管滑脱低危中危 发生导管滑脱 低危 中危 高危 检查、处理病人 必要时通知医生， 并配合医生进行 理和记录 处 通知医生