病毒性肝炎的药物治疗和管理PPT课件.pptx

病毒性肝炎的规范治疗和肝病病人的管理 1 第一页，共十九页。 病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。 急性肝炎 ；分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。 （1）黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深。 （2）黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大。 （3）恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复。 2 第二页，共十九页。 慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛，脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为： （1）轻度 症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。 （2）中度 症状、体征，居于轻度和重度之间者。 （3）重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。 凡白蛋白≤32g/L，胆红素85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。 3 第三页，共十九页。 3.重型肝炎 （1）急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。 （2）亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度40%。 （3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。 4 第四页，共十九页。 表1   慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标 项目 轻度 中度 重度 ALT和/或AST ≤３倍 ＞３倍 ＞３倍 TBil ≤2倍 ＞２倍～5倍 ＞５倍 ALB ≥35 ＜35～＞32 ≤32 A/G ≥1.4 ＜1.4～＞1.0 ＜1.0 γEP% ≤21 ＞21～＜26 ≥26 PTA% ＞70 70～60 ＜60～＞40 胆碱酯酶 ＞5400 ≤5400～＞4500 ≤4500 5 第五页，共十九页。 4.淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，有明显肝大、皮肤瘙痒、大便色浅，血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高，黄疸深，胆红素升高以直接增高为主，转氨酶上升幅度小，凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。 较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。 6 第六页，共十九页。 5.肝炎后肝硬化 早期肝硬化必须依靠病理诊断、超声和CT检查以及胃镜等。 腹腔镜检查最有参考价值。 临床诊断肝硬化，指慢性肝炎病人有门脉高压表现，如腹壁及食管静脉曲张，腹腔积液、肝脏缩小，脾大，门静脉、脾静脉内径增宽，且排除其他原因能引起门脉高压者。 依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化。 7 第七页，共十九页。 病毒性肝炎的理化检查 8 第八页，共十九页。  1.肝功能检测 （1）血清酶学：ALT在肝细胞胞浆中的浓度比血清高104倍，只要有1%肝细胞坏死可使血清浓度升高1倍，急性肝炎阳性率达80%～100%。 AST 80%在肝细胞线粒体内，一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。 转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。 （2）血清蛋白检：常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有血清白蛋白下降