败血症护理课件.ppt

败血症内一科  苏锦伟;定义;定义;病原菌 ;（一）致病菌的变迁 ;（二）致病菌的耐药性 ;（二）致病菌的耐药性;（二）致病菌的耐药性;（三）致病菌的种类与原发感染病灶、入侵途径的关系;（三）致病菌的种类与原发感染病灶、入侵途径的关系;（四）不同人群感染致病菌的区别 ;（四）不同人群感染致病菌的区别;发病机制;人体因素：机体免疫防御功能受损、 缺陷、 局部屏障破坏------主要原因 中性粒细胞缺乏或减少：N0.5×109/L时败血症的发生率明显增高。如： 急性白血病、骨髓移植后、恶性肿瘤化疗后、再障等 免疫抑制剂、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术等； 各种破坏局部屏障防御功能的因素，如： 气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用； 各种导管的留置（静脉、动脉、道尿管）； 烧伤创面； 各种插管检查（内镜、插管造影、引流）； 严重的基础疾病：如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺病等;病原菌的作用 G-菌：内毒素 G+菌 外毒素及代谢产物 金葡菌： α溶血毒素 杀白细胞毒素 肠毒素（A—E，以A型多见） 剥脱性毒素 红疹毒素 , 肠毒素F—中毒性休克综合征（TSS） 绿脓杆菌： 蛋白酶、杀白细胞素、磷脂酶C、 外毒素A（与弹性蛋白酶同 存时，抑制和分解 蛋白质，引起组织坏死。） ;病理变化 组织脏器细胞变性、坏死、脂肪变 毛细血管损伤——皮肤粘膜瘀点、皮疹； 迁徙性脓肿——肺、肝、肾、皮下组织；心内膜炎、脑膜炎 , 骨髓炎； 真菌性败血症 -------- 散布在正常组织中仅在显微镜下才能见 到的细小脓肿，有些病例易发生肉芽肿 样反应;临床表现;败血症的共同点;（一）毒血症;（二）过度换气和精神状态???变;（三）皮疹;第二十二页，共七十页。;（四）迁徙性病灶 ;（五）其他;常见几种败血症的临床特点;（一）金葡菌败血症;（一）金葡菌败血症;（二）表皮葡萄球菌败血症;（三）革兰阴性杆菌败血症;（三）革兰阴性杆菌败血症;（四）厌氧菌败血症;（五）真菌败血症;（六）特殊类型败血症;实验室检查;（一）一般检查;（二）病原学检查;血培养;;诊断与鉴别诊断;诊断依据;鉴别诊断;鉴别诊断 变应性亚败血症（成人Stills病） 发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝脾肿大，WBC↑、N↑ 不同点：1.体温虽高，热程虽长，中毒症状不明显，可自行缓解； 2.皮疹短暂，反复出现； 3.嗜酸粒细胞不减少；也不消失。（WBC、N可升高） 4、发热时血沉增快，粘蛋白增高。 5.反复血培养阴性，抗菌药物治疗无效 6.激素、消炎痛有效；;鉴别诊断 恶性组织细胞增多症 青壮年多见，，起病急，有不规则发热伴畏寒，常进行性消瘦、贫血及衰竭，肝脾进行性肿大，出血倾向明显。白细胞明显减少，血培养阴性。反复多次多部位骨髓涂片、活检和淋巴结活检找到异常组织细胞可确诊 ;鉴别诊断 结缔组织病：女性多见，中毒症状轻，自身抗体检测和相关病理学检 查可予诊断。 病毒感染： 多为自限性，白细胞和中性粒细胞正常或偏低，淋巴细胞 比例相对升高，血培养阴性。 疟疾： 寒战、高热、脾大。 热型：规则的周期性间歇热。寒战、高热、大汗后退热。 中毒症状不重， WBC、N无明显升高。 血涂片可查到疟原虫。血培养阴性。 ;预后;治 疗