重症医学与多学科的合作2讲课文档.pptVIP

手术实施复杂、创伤大、时程长 微创手术在术中由于视野、经验、适应症掌握等问题造成的“意外” 由于普遍年龄提高，高龄患者的手术越来越普及 基础疾病多样（原有严重脏器功能不全患者、移植后患者） 医疗环境的变化 术后并发症复杂多样，变化迅速，需要专业化的应对能力！ 现代手术带来的复杂问题 现在二十八页，总共四十八页。 现代ICU的组成与优势条件 危重病 患者 ICU ICU 专业人员 脏器功能 监测 脏器功能 支持 ICU医师：床位数之比0.8:1 ICU护士与床位之比2～3：1 呼吸治疗师，等 集中生命威胁的严重患者 集中先进医学诊断技术、 生命支持疗法及一流的护理 生命支持的环境 均受过特殊训练，有特定技术 现在二十九页，总共四十八页。 床边与监测的重要性：连续、动态评价器官功能状态 发现早期的器官功能损害的证据 评估器官功能损害的程度及其变化 为器官功能损害的预防和治疗提供依据 现在三十页，总共四十八页。 重症医学具备脏器监测支持能力 组织灌注 氧合 脏器功能监测 脏器功能支持 提高危重病人存活率 我们能够早期发现、早期干预？ 氧合及组织灌注监测 主动脉球囊反搏及床旁临时起搏 血流动力学监测 肾脏替代治疗 呼吸力学监测 代谢监测与营养支持 镇静镇痛 疾病严重程度评估 人工气道建立技术及机械通气 心肺脑复苏 …… 现在三十一页，总共四十八页。 ICU等于临床各科抢救技术的简单总和吗? 重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科 CCM: 对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病 目前已经发展成为有 完整理论体系 明确医疗任务 目标科研方向 自身专业特点的医学专业学科 ICU以疾病的病理生理为基础，对疾病进行积极的干预和治疗 现在三十二页，总共四十八页。 重症医学有自己的理论体系和专业规范 中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 低血容量休克指南 危重病人营养支持指导意见 机械通气临床应用指南 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 血液净化的应用指南 ICU患者深静脉血栓形成预防指南 ICU病人镇痛镇静治疗指南 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 重症医学临床技术操作规范 现在三十三页，总共四十八页。 ICU需要专科支持：ICU 病人来源 院内病区 各病区重症病人 并发症的治疗 内科(循环呼吸消化等) 外科 手术室 (重大手术、严重创伤等) ICU病房 急诊科 急诊病人 重症 外院重症病人 重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤等 收治会诊制度 现在三十四页，总共四十八页。 重症医学与多学科的合作 现在一页，总共四十八页。 （优选）重症医学与多学科的合作 现在二页，总共四十八页。 Case 1 A医院急诊 患者男，77岁 原有COPD，呼吸衰竭，冠心病，慢性心衰，2型糖尿病 因皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天 2012年5月27日13时赴A医院（二甲）急诊 血压 76/45 mmHg，SpO2 82% 白细胞 17.75×109/L，血肌酐 143 mmol/L 考虑腹痛待查；感染性休克？输液，建议转院 晚6时转至B医院（三乙）急诊 现在三页，总共四十八页。 Case 1 转至B医院急诊 T 38.6℃，P 139次/分，R 30次/分，BP 106/ 58 mmHg 神志清，精神软，皮肤粘膜、巩膜中度黄染，腹膨隆，右上腹明显压痛、反跳痛，墨菲氏征（+） 诊断：腹痛待查：胆道结石伴感染？感染性休克？ 完善腹部B超、CT、ECG、床边胸片、实验室检查 现在四页，总共四十八页。 Case 1 B医院急诊检查结果 床边B超示胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，胆管扩张 ECG：窦速，全导联ST-T改变 WBC 20×109/L，N 0.867，Hb 126 g/L，Plt 397×109/L PT 21.5 s，APTT 44.3 s BNP 8204 pg/ml TBIL 62.7 umol/L，DBIL 42.4 umol/L；BUN 11.01mmol/L， Cr 167umol/L，K+ 5.9 mmol/L，血糖 31 mmol/L ABG： FiO2 5 L/min， PH 7.19， PaO2 65 mmHg，PaCO2 35 mmHg BE - 14 mmol/L，LAC 5.1 mmol/L 这是一个什么样的状态？ 现在五页，总共四十八页。 B医院急诊处理 诊断：胆石症，急性梗阻性化脓性胆管炎？感染性休克 急诊