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关于医疗保险基金使用与监管中的管理研究 文档信息 主题： 关于“金融或证券”中“保险”的参考范文。 属性： Doc-01SV51，doc格式，正文5482字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为毕业资料、MPA资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：关于医疗保险基金使用与监管中的管理研究 2 一、引言 2 二、我国医保基金监管和使用的现状 2 三、医保基金使用和监管中的问题 3 1.缺乏完善的法律法规和管理制度 3 2.医院和医护人员的趋利性导致医保基金使用无规范 3 3.信息化程度不高，缺乏信息化的管控手段 4 4.缺乏全面的基金监督管理方式 4 四、医保基金使用与监督管理对策 4 1.建立健全相关制度法规 4 2.加强医疗过程中的规范化使用 5 3.加强信息化的应用 5 4.扩宽监管面，实施全面监管 5 五、结束语 6 文2：关于医疗保险拒付现象发生的原因及改进对策 6 1 拒付原因分析 6 2 改进对策 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 关于医疗保险基金使用与监管中的管理研究 文1：关于医疗保险基金使用与监管中的管理研究 一、引言 医疗保险的目的是提升我国人民的医疗保障水平，是我国社稷民生的体现，近年来，随着我国医保制度的普及、推广及强制性购买政策，使得我国的医保水平和覆盖率也有很大水平的提升，这是进步的表现，但这种进步也带来了管理的问题，由于医保基金涉及面广、涉及的机构和部门也非常多，这就导致管理起来非常困难，飞速发展的医保基金和落后的管理体制导致医疗保险出现了很多问题，这些问题对医疗保险的长期发展是及其不利的，甚至会直接影响我国的长治久安和我国和谐社会的构建，因此，必须得到治理。这也是本文探讨的重点。 二、我国医保基金监管和使用的现状 我国医保基金主要指的是国家未保障参保职工的基本医疗待遇，按规定向单位和个人筹集的，用于职工基本医疗的，专项基金。由此可见，医保基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社保制度中有着非常重要的地位，社保部门和国家财政部门也制定了很多措施来进行管理。但目前来看，我国医保基金的使用和监管还不够晚上，还存在很多问题，除了漏缴、缴纳不及时的情况外，还存在这挪用、挤占、诈骗的情况。如：近几年，就媒体报道的，弄虚作假套用医保资金的事件都常有发生，甚至有时候医疗机构、药店等社保使用机构，会连同个人进行医保基金套用，如：套现、购买非医疗用品，甚至有些医疗机构利用医保基金进行盈利性经营。据相关数据统计，目前全国医保基金违规支出几乎占总支出的30%，这对医保基金来说，是个极大问题，目前我国的医保基金已经严重违背了其 原有的“以收定支，收支平衡”的管理原则，归根结底，出现这些情况一方面是思想认识的问题；另一方面则是监管力度过于薄弱，监管不当造成的。因此，加强研究，改变现状是医保基金的关键。 三、医保基金使用和监管中的问题 1.缺乏完善的法律法规和管理制度 我国医保制度改革推行时间不长，很多制度、措施还不健全，目前能应用于我国医保基金使用和监督的法律就只有“社保法”和“社保法的实施规定”，而这两者对基金监管的相关监督和使用规定都不明确，缺乏可操作性。缺乏详细的社保基金监督管理细则，甚至对于一些错误的行为，明知是不对的，但却无法运用合理的法律法规予以制止，这就给违法犯规的人创造了机会。 2.医院和医护人员的趋利性导致医保基金使用无规范 在现代医疗过程中，几乎所有人都有体会，就医时，医生会问有无医保，若有，则会出现辅助性检查泛滥、滥用高档进口药品的情况，甚至会因为感冒，把肝功肾功都检查一遍。对医院也是一样的，特别是一些小的民营医院，为了盈利，直接采取非法手段降低入院标准，使得很多老年人直接把这种小医院当成了疗养院，一日三餐，还带检查身体这种趋利性的行为，导致医保基金浪费严重。除此，医护人员和药店人员等医保使用经办人对医保基金的管理和使用缺乏责任心和法制观念，对其认识不足，无法做到过程的提示和监控，这也是导致医疗保险基金违规套取严重的原因之一。如：有些医护人员甚至觉得社保卡上的钱就是用户自己的钱，所以他们怎么用都可以，甚至有些会协助套现。 3.信息化程度不高，缺乏信息化的管控手段 人的监控始终是有漏洞的，实行信息化的监控措施，对于医保基金使用监控来说是及其重要的，通过网络进行监控的行为已经在很多医院开始使用，但总的来说，一方面，我国的监控网络不够健全，有些