院前急救流程.pdfVIP

院 前 急 救 流 程 （一）现场急救 时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医 院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去 抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”， 而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须 先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克 程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才 能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳 呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此， 对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求 能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效 处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。院前现 场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事 地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节， 其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步 急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急 救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊 伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折 固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊 的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足 各类急救病人的需要。尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、 包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行， 很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠， 要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌 握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的 ABCD 复 苏程序：抢救 A （airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气 管插管或气管切开方法；抢救 B （breathing）是采用口对口人工呼 吸；抢救 C （cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必 要时行开胸心脏按摩；抢救 D （drug）是心内或静脉内注射药物。 （二）搬运 经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进 行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减 少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。 搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方 法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上 同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。 （三）监护运送 现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交 通部门或医务人员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到 有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外 （院 前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”， 要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活 动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至 发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。 四、院前急救的组织形式 我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模 式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区 域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成 立于 1990 年，以 120 为统一急救电话，全市划分为25 个片，指挥中 心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与 其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急 救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后 派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。二是 重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站 1987 年与市四 院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市 和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中 心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、 县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到 分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模