个案护理汇报-肝破裂课件.ppt

继发再出血的危险 体液 不足 气体交换受损 疼痛 焦虑或恐惧 主要的护理问题 5.焦虑或恐惧 措施：耐心向患者讲述肝损伤后肝脏修复过程及其预后，使患者了解病情，增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。 焦虑或恐惧效果评价： 患者的焦虑、恐惧得到缓解，情绪稳定，能主动配合各项治疗和护理。 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 患者住院治疗2周后出院，嘱患者1个月 后复查B超 嘱患者均衡饮食，给予高蛋白、富含维 生素且易消化的食物 注意休息1-3个月内不参加重体力劳动， 进行力所能及的活动，避免剧烈运动 出院指导 保持排便通畅，避免增加腹压，预防感 冒，避免剧烈咳嗽 嘱患者若出现腹胀、腹痛等不适，均应 停止活动并平卧，及时到医院检查治疗 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 术前抢救失血性休克最为关键 及时发现并紧急处理术后并发症 急诊手术是治疗肝破裂的主要方法 术后严密监测患者的生命体征及腹部体征的变化 做好患者的心理护理，给予患者心理上的安慰 加强基础护理，促进患者康复和改善预后 备用工具资料 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 患者男性，25岁，因闭合性腹部外伤1天入院。患者自诉1天前不慎被自行车撞伤右侧腹部，感腹部剧烈疼痛不适，伴恶心、呕吐、不适，无呼吸困难，无昏迷，大小便正常。 病 情 体温 37.5度 脉搏 120次?/分 呼吸 24次/分 血压 80/40mmHg 尿量 25ml/h 护理查体 护理查体 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，以右上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 腹部B超示肝破裂 腹腔积液 胸部正侧位X片示双肺野清晰， 未见明显肋骨骨折，未见膈下游 离气体 腹腔穿刺抽出不凝固 血液 心电图示窦性心动过速 辅助检查 谢谢您的聆听！ * * * * * * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 一例肝破裂患者的个案护理 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 外一科 郭 静 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 患者男性，25岁，因闭合性腹部外伤1天入院。患者自诉1天前不慎被自行车撞伤右侧腹部，感腹部剧烈疼痛不适，伴恶心、呕吐、不适，无呼吸困难，无昏迷，大小便正常。 病 情 既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压病、糖尿病史，无吸烟、酗酒史，无药物、食物过敏史。 病 情 体温 37.5度 脉搏 120次?/分 呼吸 24次/分 血压 80/40mmHg 尿量 25ml/h 护理查体 发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，急性痛苦面容，全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。 护理查体 护理查体 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌紧张，全腹部压痛及反跳痛，以右上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 肝破裂 入院诊断 失血性休克 弥漫性腹膜炎 完善术前准备 立即行剖腹探查肝破裂修补术 麻醉满意 手术顺利 右上腹部经腹直肌切口 留置腹腔引流管、胃管及导尿管 T37度 P115次/分 R 22次/分Bp100/60mmHg SpO2 98% 手术情况 腹部B超示肝破裂 腹腔积液 胸部正侧位X片示双肺野清晰， 未见明显肋骨骨折，未见膈下游 离气体 腹腔穿刺抽出不凝固 血液 心电图示窦性心动过速 辅助检查 白细胞15.8X109/L 血小板190X109/L 血糖 9.25mmol/L 中性粒细胞86% 血红蛋白70g/L 实验室检查 白细胞15.8X109/L 血小板190X109/L 血糖 9.25mmol/L 中性粒细胞86% 血红蛋白70g/L 实验室检查 总胆红素34.1 umol/L 白蛋白38 g/L 谷丙转氨酶601.3U/L 直接胆红素 22.7 umol/L 总蛋白 55.3 g/L 实验室检查 钠 140.1 mmol/L 谷草转氨酶 499.4 U/L 钾 3.4 mmol/L 谷丙转氨酶 601.3U/L 卧床休息 吸氧 护肝 保护胃粘膜 预防并发症 营养支持等对症 抗感染 心电监护 补液 病历汇报 术后护理问题及措施 出院指导 个案总结 继发再出血的危险 体液 不足 气体交换受损 疼痛 焦虑或恐惧 主要的护理问题 继发再出血的危险 体液 不