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* 心血管系统的发生 重 点 房室管的分隔 心房的分隔、常见畸形的种类及成因 心室的分隔、常见畸形的种类及成因 法洛四联症 一、原始心血管系统的建立 胚胎第15天(胚体外):出现血岛、 内皮管、内皮管网、血管。 2. 第18-20天,胚体内以裂缝的 形式出现内皮管,出芽的形式彼此 连接,内皮管网形成。 3. 内皮管 血管 动脉、静脉。 约在人胚第18~20天,胚体内形成胚内内皮管网。 第3周末,胚内、胚外血管连通,经改建逐渐形成卵黄囊与胚体、绒毛膜与胚体以及胚体本身的原始血管通路,即原始心血管系统。 approximately 26 days 二、心脏的发生(一)原始心脏的形成 原始心脏的形成 原始心脏的形成 心胶质 心肌外套层 心肌膜 内皮下层、心内膜下层 心包横窦的出现 (二)心脏外形的建立 右、前、尾 头、背、左 心 球 心室 心房 静脉窦 围心腔 球 室 沟 (室间沟) 右心室 左心室 (二)心脏外形的建立 永久性右心房的形成 永久性左心房的形成 肺静脉 肺静脉 永久性左心房的形成 肺静脉 (三)心脏内部的分隔 心脏内部各部分 是同时分隔的 1.房室管的分隔 心内膜垫(endocardiac cushion)的形成: 心脏内部的分隔 第4周末,房室管的背、腹壁发生隆起,形成背、腹心内膜垫 融合 左、右房室孔. l. 房室管的分隔: 房 室 管 背侧心内膜垫 腹侧心内膜垫 右 房 室 孔 左 房 室 孔 2.原始心房的分隔 第一房间隔 第一房间孔 第二房间孔 卵圆孔瓣 背侧 腹侧 原始心房的分隔 第二房间隔 卵圆孔 (foramen ovale) 原始心房的分隔 3.原始心室的分隔 在球室沟(室间沟)处的心室壁组织形成的肌性嵴,即肌性室间隔。 室间隔膜部有3个组织来源: 一是肌性室间隔的上缘组织, 二是心内膜垫的下缘组织, 三是球嵴的组织。 4.动脉干与心球的分隔 动脉干嵴(truncal ridge), 球嵴(bulbar ridge), 主动脉肺动脉隔 (aorticopulmonary septum) 嵴的生长方向: 顺时针向人的尾侧方向生长; 同时,彼此相对生长,融合。 5.房室瓣的形成 乳头肌 腱索 心室的腔面心肌的部分吸收 肌柱的形成 乳头肌和腱索的形成、瓣膜变薄 6.主动脉瓣与肺动脉瓣的形成 心球与动脉干交界处 (四)静脉窦的演变 窦房孔 脐静脉 卵黄静脉 总主静脉 三、胎儿血循环 脐静脉 静脉导管 出生后的 血循环变化 脐动脉 脐外侧韧带脐静脉 肝圆韧带 静脉导管 静脉韧带动脉导管 闭锁卵圆孔 关闭 膀胱上动脉 四、常见畸形(一)房间隔缺损(atrial septal defect): 1.卵圆孔未闭: 原因: ①卵圆孔瓣吸收, 使卵圆孔瓣出现许多 小孔; ②第2房间孔形成过程中, 第1房间隔过度吸收致使 卵圆孔瓣过小; ③第2房间隔发育障碍, 使卵圆孔过大 ④B+C A B C D 房 间 隔 缺 损 2.房间隔低位缺损:第1房间孔没有关闭。 3.房间隔高位缺损:第2房间孔右侧的第2房间隔吸收而出现空洞。 4.三腔心(1心房+2心室):房间隔没有形成。 (二)室间隔缺损 ventricular septal defect 室间隔膜性缺损 室间隔肌性缺损 三腔心(2心房+1心室) (三)动脉干与心球分隔异常 (四)法洛四联症 Tetralogy of Fallot 四联症:肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥大。 主要原因:动脉干、心球分隔不均。 *
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