胺碘酮的正确使用.ppt

胺碘酮的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发 因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 急诊心律失常的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小，应根据情况因人而异 口服须重新使用600mg/日至少数日 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量 第30页，共53页，编辑于2022年，星期六 停用口服胺碘酮的注意事项 胺碘酮的终末半衰期很长 其疗效可持续存在相当长一段时间，心律失常的复发往往发生在数月后 若在停用后立即或短期内使用其他抗心律失常药，事实是联合用药（影响疗效和安全性判断），但这种联合的作用将在数月后逐渐消失 停药后短期使用有QT延长作用的药物（如索他洛尔）将有可能产生危险 第31页，共53页，编辑于2022年，星期六 患者服用乱了怎么办？ 常见的不正确服法： ——发作服用，不发不服 ——过小的维持量 ——未用负荷量，或负荷量过小，时间过短 正规化办法： ——再次评价适应症，是否确实需要服用，判断有无副作用发生 ——仔细询问服用历史，确定是否需要再次负荷，以及负荷量的大小 ——确定维持量的大小 ——在正规化2周后复查 ——可参考胺碘酮和去乙基胺碘酮的浓度 第32页，共53页，编辑于2022年，星期六 胺碘酮的正确使用 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理 第33页，共53页，编辑于2022年，星期六 静脉胺碘酮的应用注意 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和） 第34页，共53页，编辑于2022年，星期六 胺碘酮的应用用药记录表 日期 静脉 剂量 口服 剂量 合计 累计 剂量 心率 血压 QTc 备注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 0.42 VT4阵 3/11 980 600 1580 3540 68 102/58 0.44 4/11 450 600 1050 4590 66 100/66 0.45 第35页，共53页，编辑于2022年，星期六 长期用药的准备 确定长期用药的适应证 确定是否有禁忌症 用药前实验室检查：甲状腺功能，肺部检查（胸片，必要时呼吸功能） 确定有无与胺碘酮发生相互作用的药物治疗：地高辛，华法林。调整用药的方案 急诊接长期治疗者应尽快安排上述检查 第36页，共53页，编辑于2022年，星期六 长期用药的随访 服药第一年应3个月随访一次,评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生；此后每6个月就诊一次 随访内容： ——观察病情 ：疗效和副作用，药物治疗的改变 ——体格检查 ：特别注意皮肤颜色变化，甲状腺有无肿大，肺罗音 （爆裂音），视觉变化 ——随访内容应包括心电图、血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时加肺功能检查。至少每半年摄一次X线胸片、查一次甲状腺功能和肝功能 第37页，共53页，编辑于2022年，星期六 长期用药的随访 非常规的实验室检查： ——发生新的心律失常时,有条件的需要进行远程心电图或Holter监测 ——如果临床情况有变化,如发生心力衰竭或急性心肌梗死，则需测试ICD或起搏器的阈值有无变化 ——服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾的协同作用致扭转性室速 第38页，共53页，编辑于2022年，星期六 长期用药的随访 转诊给专科医生： ——在心律失常得以稳定控制之前, 需要专科医生进行监护和电生理检查、行消融治疗、置入ICD或起搏器、进行程控等 ——如果经治医生掌握胺碘酮的用量、副作用和随访的知识，并不一定需要心律失常专科医生随访 ——随访转诊给心律失常专科医生的主要的指征是心律失常恶化，其次是出现胺碘酮的毒性作用、需要调整剂量或停药 第39页，共53页，编辑于2022年，星期六 第1页，共53页，编辑于2022年，星期六 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 口服胺碘酮有较大争议 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 爱也胺碘酮，恨也胺碘酮 第2页，共53页，编辑于2022年，星期六 美国胺碘