胸部损伤详解.ppt

关于胸部损伤详解 第1页，共32页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤 古代，为了生存与自然灾害作斗争，随后冷兵器导致锐器伤，近代战争火器伤为主，现代交通事故已成为“世界第一公害”全世界每年有600万人在交通事故中受伤，其中20万人死亡。 由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤。 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，分为开放伤和闭合伤。 1 直接损伤 暴力直接打击胸部，发生单一或多发的肋骨骨折、胸骨骨折、同时伴有血气胸，或内脏损伤。 2 减速伤 高速运动突然停止，无论是否碰到物体，都会发生胸部损伤，胸内脏器可出现撕裂和破裂。 5 锐器伤 刀、剑、钢筋、竹竿、木棍等尖锐物刺伤胸壁所致。 3 挤压伤 由于重物挤压胸部是胸部前后径或左右径发生变形造成胸壁及内脏严重损伤，死亡率高达30%。 4 火器伤 有火器投射造成胸壁软组织损伤、骨性结构及胸内脏器，伤情较重且复杂，常引起呼吸循环骤停。 第2页，共32页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤 病理生理 ？ ？ ？ 除了局部和全身创伤反应之外， 主要是急性呼吸和循环的功能障碍， 两者又互相影响，互为因果。 第3页，共32页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤 病理生理 呼吸功能障碍 循环功能障碍 通气功能障碍 换气功能障碍 1、胸壁创伤引起的休克 2、心脏压塞 3、心脏本身和大血管的直接损伤 4、连枷胸和开放性气胸 5、胸部创伤引起的通气或换气功能障碍 第4页，共32页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤 循环能障碍 通气功能障碍 阻 塞 性 1、气道内异物、误吸、气管和支气管损伤出血，分泌物淤积等引起的气道梗阻。 2、喉痉挛、声带水肿或麻痹所致的中央性气道梗阻 3、气管或支气管断裂 4、缺氧、分泌物刺激、感染所致的广泛的中、小气道梗阻 限制 性 1、胸壁顺应性降低，肋骨骨折，连枷胸 2、肺的顺应性降低 3、胸膜腔内压的改变 4、膈肌功能受损 2/3潮气量 5、呼吸机动力不足和疲劳 颅脑受损、高位截瘫 第5页，共32页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤 换气功能障碍 1、肺泡壁肿胀 O2和CO2交换发生障碍 2、ARDS和肺不张 肺通气量减少 3、血胸和（或）气胸：肺萎陷 4、胸壁和肺的顺应性降低 第6页，共32页，编辑于2022年，星期六 院前急救处理： 内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理 原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运 现场施行特殊急救处理 第7页，共32页，编辑于2022年，星期六 急诊室 创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 心脏 压塞 张力性 气胸 严重 连枷胸 急性 气道梗阻 开放性 气胸 CVP下降 对扩容反应 不佳 CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反常运动 颈部创伤 喘鸣 吸气困难 胸部吸吮伤 闭式胸腔引流 血量>300ml/h 心包穿刺 心包探查 穿刺减压 气管插管 环甲膜切开 封闭伤口 胸腔闭式引流 闭式胸腔引流 开胸手术 完成体检 辅助检查 开胸手术 院内急救处理示意图 第8页，共32页，编辑于2022年，星期六 肋骨骨折 在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。 第1-3肋骨短粗，前后有锁骨、肩胛骨及厚实的胸肌、背部保护，不易发生骨折。一旦发生说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折，颈部损伤。 第4-7肋骨长而薄，最易骨折，多见腋段。 第8-12肋不与胸骨直接相连，弹性大，不易骨折。若发生应警惕腹腔内脏和膈肌损伤。 第9页，共32页，编辑于2022年，星期六 肋骨骨折 临 床 表 现 疼痛 断端刺激肋间神经，深呼吸、活动时加剧 肺不张/肺感染 呼吸浅、咳嗽无力、分泌物↑ 气胸、血胸、皮下气肿、咳血 断端向内移位刺破胸膜、肋间血管、肺组织 呼吸、循环衰竭 连枷胸→反常呼吸运动（吸气时软化胸壁内陷、