胸部损伤病人的护理.ppt

牵引固定1. 局麻2. 巾钳，中央区3. 2~3Kg4. 2~3周 第23页，共69页，编辑于2022年，星期六 内固定软钢丝骨科普通钢板等 记忆合金肋骨骨折内固定接骨板 抓握式 肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折 又称肋骨爪形钢板 第24页，共69页，编辑于2022年，星期六 镇痛 口服或肌注镇痛剂 镇痛泵 肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml 固定胸廓 第25页，共69页，编辑于2022年，星期六 五、护理诊断 1 气体交换受损 2 急性疼痛 3 潜在并发症：肺部和胸腔感染 第26页，共69页，编辑于2022年，星期六 六、护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛 预防感染 心理护理 现场急救 清理呼吸道分泌物 密切观察 固定 药物止痛 协助或指导病人咳嗽 密切观察体温 有效咳嗽 注意开放性损伤患者 合理使用抗生素 第27页，共69页，编辑于2022年，星期六 第三节 气胸 第28页，共69页，编辑于2022年，星期六 胸膜腔有关知识 什么是胸膜腔？ 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 胸膜腔负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。 第29页，共69页，编辑于2022年，星期六 胸膜腔有关知识 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 第30页，共69页，编辑于2022年，星期六 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 空气来源 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 第31页，共69页，编辑于2022年，星期六 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点： 多是肋骨骨折的并发症 不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大 气压，患侧肺部分萎陷 第32页，共69页，编辑于2022年，星期六 闭合性气胸 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷50％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 第33页，共69页，编辑于2022年，星期六 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 处理原则 第34页，共69页，编辑于2022年，星期六 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 第35页，共69页，编辑于2022年，星期六 开放性气胸 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，胸膜腔内压＝大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 第36页，共69页，编辑于2022年，星期六 病理生理 1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。 2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流 3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧 第37页，共69页，编辑于2022年，星期六 开放性气胸的气体交换 吸入气体的含氧量不足 开放性气胸的气体交换吸入气体的含氧量不足 第38页，共69页，编辑于2022年，星期六 （四）临床表现和诊断 1. 症状 2. 体征 3. 胸部X线检查 胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀明显、休克 伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 第39页，共69页，编辑于2022年，星期六 （五）处理原则 1.急救处理 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 紧急封闭伤口 抽气减压 给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 鼓励咳嗽，深呼吸