胸部损伤护理查房 (2)课件课件.ppt

护理措施 潜在并发症 肺部感染 1、密切观察体温若有异常及时通知医生并配合 处理 2、遵医嘱应用抗炎药物 3、观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。 5、预防交叉感染。 4、协助患者有效正确咳嗽排痰 第26页，共37页，编辑于2022年，星期六 吴天云 吴天云 吴天云 吴天云 吴天云 吴天云 关于胸部损伤护理查房 (2)课件 第1页，共37页，编辑于2022年，星期六 患者：3床, 林才富,男，15岁,因右胸部刀刺伤后疼痛不适7h于2015.02.13由平车推送入科。 T:36.5℃ P:67次/分 R:20次/分 ，SPO2 99%, BP:114/55mmHg。 病史汇报 查体示：神志尚清楚，精神萎，痛苦 面 容，右侧前胸 部、左侧大腿及右小腿刀刺伤，伤处疼痛，受伤部位活动受限，伤口已清创缝合，行胸片示右侧胸腔积气，胸廓挤压征（+），呼吸稍急促，双肺未闻及哮鸣音。 第2页，共37页，编辑于2022年，星期六 2.13 影像学检查胸部CT示：1、右侧少量气胸；2、右肺挫裂伤；3、右侧胸壁、液下及纵隔气肿；4、左下胸膜粘连；5、右侧胸腔引流术后改变。 2.13心电图检查 示：窦性心律。 2.13实验室检查： 血Rt示： WBC:11.8 ↑ NEUT%：86.8↑ HB：131g∕L ↓ 辅助检查 第3页，共37页，编辑于2022年，星期六 入院诊断 左大腿及右小腿皮肤软组织裂伤 右侧胸部刀刺伤 并血气胸 多发伤 右肺挫裂伤 第4页，共37页，编辑于2022年，星期六 病情动态 2.14 00:53 2.13 13:00 2015. 2.13 12:00 因右侧刀刺伤后疼痛不适7小时入院，诉伤口疼痛。医嘱下一级护理，心电监测，血氧饱和度监测，低流量给氧，禁食，并予以抗炎、止血、止痛等对症处理。 在局麻下行床边胸腔闭式引流术，立即引流鲜红血液约80ml。 患者主诉伤口疼痛难忍，遵医嘱予曲马多0.1g肌肉注射。 第5页，共37页，编辑于2022年，星期六 病情动态 2.14 01:00 患者主诉头晕，恶心欲呕，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射，30min后患者安静入睡。 2.15 07：00 拔除胸腔闭式引流管，遵医嘱停心电监测，学氧饱和度监测，患者病情较前好转。 2.15 08:30 患者主诉伤口疼痛难忍，予床头抬高30度，分散其注意力，遵医嘱给予曲马多0.1g肌肉注射。 第6页，共37页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤相关知识 第7页，共37页，编辑于2022年，星期六 胸部损伤 分类 闭合伤 开放伤 钝性伤、冲击伤 锐器伤、火器伤 分类 第8页，共37页，编辑于2022年，星期六 气胸 胸膜腔内积气称为气胸 分类 闭合性 气胸 开放性 气胸 Text1 张力性 气胸 第9页，共37页，编辑于2022年，星期六 一、闭合性气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展 1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。 临床表现 诊断 概念 治疗 第10页，共37页，编辑于2022年，星期六 二、开放性气胸 ★ 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位 胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 概念 临床表现 诊断 治疗 １．紧急封闭伤口。 ２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。 　　　　　　３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 　　４．开胸探查，预防和处理并发症。 第11页，共37页，编辑于2022年，星期六 三、张力性气胸 由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。 极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出