胸腔闭式引流课件课件.ppt

胸腔闭式引流注意事项 1 术前充分沟通：目的、过程 2 垂直进针：沿肋骨上缘，不可斜向上方 3 局部麻醉充分 4 胸膜切开不宜过大 5 引流管末端钳闭，接通水封瓶后方可开放 6 控制引流速度：第一次600ml，以后每次1000ml。避免负压性肺水肿。 7 引流管浸入水下3-4cm 第29页，共54页，编辑于2022年，星期六 并发症 引流管位置不当 出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏） 皮下气肿 脓胸 复张性水肿 肋间神经痛和引流管口肺疝 各种罕见并发症（Horner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫） 第30页，共54页，编辑于2022年，星期六 胸腔闭式引流的进展 在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。 第31页，共54页，编辑于2022年，星期六 胸腔闭式引流管材料的改进 中心静脉导管 优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染。此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒。皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理。 缺点：管径细，粘稠的分泌物易阻塞导管造成引流失败。 第32页，共54页，编辑于2022年，星期六 输液管 输液管引流是将一次性输液器从莫菲滴管狭窄处剪断，保留下段，断端插入除去瓶塞的生理盐水瓶底，用4条细胶布将输液管呈“井”字形固定于瓶口处。 除去头皮针更换上12～18号一次性注射器针头，皮肤消毒后，垂直刺入病人患侧锁骨中线第二肋间隙，见有气泡溢出，即可用2条宽胶布横交叉、纵交叉呈“十”字形将针头固定于胸壁上。 此法取材方便，操作简单，疗效尚好，但仅宜做应急处理。 第33页，共54页，编辑于2022年，星期六 胃管 胃管粗细、软硬适中，组织相容性好，患者无明显不适感，肺复张完全。有明确的刻度，可掌握有效进管深度。成本低，取材及使用方便。一次性胃管引流通畅，接口与一次性引流瓶接头刚好配套，避免引流管不畅。 第34页，共54页，编辑于2022年，星期六 SIMS PORTEX引流管 SIMS PORTEX引流管可用于胸腔积液引流。此管是硅胶制品，柔韧度好，病人不适感轻，置管时间较普通引流管疗程短，并能配合多次胸腔注射。 第35页，共54页，编辑于2022年，星期六 硅管 硅管胸腔闭式引流操作安全、方便，创伤小，患者疼痛轻，避免多次穿刺，减轻医患负担，而且引流彻底，可调节排放胸液的速度，不影响患者起居。 第36页，共54页，编辑于2022年，星期六 双腔气囊导尿管 双腔气囊导尿管多用于气胸的引流。其质地较柔软，进入胸膜腔内长度固定，导尿管顶端圆钝光滑，加气囊衬托，使肺复张后不易刺破脏层胸膜及肺脏。另气囊导尿管有一定支撑力和弹性，不易弯折，能保持引流通畅。 第37页，共54页，编辑于2022年，星期六 膀胱穿刺造瘘管 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底，插管深浅度易掌握。 第38页，共54页，编辑于2022年，星期六 关于胸腔闭式引流课件 第1页，共54页，编辑于2022年，星期六 内容提要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理 第2页，共54页，编辑于2022年，星期六 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上、下腔静脉的回心血量 第3页，共54页，编辑于2022年，星期六 平静呼吸压力 吸气：-0.8～-1.0kpa (-8～-10cmH2O） 呼气：-0.3～-0.5kpa (-3～-5cmH2O) 深呼吸：-6kpa～3kpa (-60～ +30cmH2O） 胸膜腔有关知识 第4页，共54页，编辑于2022年，星期六 气胸的形成 正常胸腔内没有气体，气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 第5页，共54页，编辑于2022年，星期六 胸水的形成 正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。 第6页