胫骨平台骨折的护理查房培训.ppt

。 * 。 。 * 。 。 * 。 。 * 。 胫骨平台骨折的护理查房 * 。 精选文档 目录 疾病的概念与介绍 病因与分类 胫骨平台骨折的检查 胫骨平台骨折的治疗 病例 病史 护理问题与护理目标 护理措施 患者出院指导 * 。 精选文档 概念 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。 * 。 精选文档 疾病的介绍 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，也两个微凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷构造，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆其上有穿插韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。 * 。 精选文档 病因与分类 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折或韧带损 * 。 精选文档 分类 胫骨平台骨折分为6型。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型鶒：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干别离，即所谓的骨干-干骺端别离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 示意图 * 。 精选文档 胫骨平台骨折的检查 ? 1、询问伤情? 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血带时间。 ?2、全面体检? 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进展。 ?3、X线检查? 除正、侧位X线摄片外， 尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤) 动力性侧位(颈椎) 轴位(舟状骨 跟骨等)和切线位(髌骨)等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查 * 。 精选文档 胫骨平台骨折的治疗 　　1。非手术治疗 　　(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm，劈裂移位＜5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。 　　(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复局部骨折移位纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。 　　(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开场使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开场CPM被动活动锻炼功能 * 。 精选文档 2.手术治疗 　　(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 　　(2)手术入路： 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织别离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方别离；对