慢性胃炎的社区规范诊疗PPT课件.ppt

诊断（一）诊断要点 病史、体检 评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因：药物、酒精、胃十二指肠反流。 内镜诊断： 镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。 * 诊断（二） 内镜诊断： 浅表性胃炎：红斑(点、片、条状)，黏膜粗糙不平，出血点或斑点； 萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 * 鉴别诊断： （一）胃癌：胃镜 （二）胃泌素瘤： 亦称Zollinger-Ellison综合征,（卓一艾二氏 综合征）,能分泌大量胃泌素,从而刺激和营养壁细胞,分泌大量胃酸，产生溃疡。 临床特点: ①多发、异位、顽固、术后易复发溃疡 ②伴有腹泻 ③胃粘膜皱壁粗大 ④空腹胃液1000ml ⑤血清胃泌素500pg/ml 　　 * （三）功能性消化不良（FD） 　　　有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性 　疾病表现为：饱胀、早饱、嗳气、反酸、恶心 　等临床一般需胃镜、B超及肝功能无异常 （四）慢性胆囊炎和胆石症: 　　　右上腹绞痛，放射至背部,伴有黄疸,畏寒 　发热,呕吐。与高脂饮食、餐饱有关。B超可鉴 　别。 （五）消化性溃疡 有节律上腹痛，与进食有关，胃镜可鉴别。 * 慢性胃炎治疗目的 缓解症状以及改善胃黏膜炎性反应； 尽可能针对病因； 遵循个性化原则； * 治疗原则 HP阳性的慢性胃炎患者有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良者，推荐根除HP； 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主的，可选用抑酸剂、PPI、H2受体拮抗剂； 根据患者症状，可选用促动力药、消化酶、胃黏膜保护剂等； 有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可以选用抗抑郁药或抗焦虑药物； * 治疗 一、一般治疗： 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。 某些具有生物活性的维生素，如维生素C，微量元素硒、叶酸等可以降低胃癌发生率； 消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。精神心理因素对慢性胃炎的影响明显。 * 药物治疗 抑酸剂 ： 适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。 选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ， 质子泵抑制剂(第一代： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等) 。 制酸剂： 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等 * 药物治疗 胆汁结合剂： 适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。 黏膜保护剂： 适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。常用的药物有铋剂( 丽珠得乐、果胶铋等) 、硫糖铝、米索前列醇 、复方谷 氨酰胺、吉法酯、施维舒、膜固思达等。 铋剂兼有根除HP作用。 * 药物治疗 促动力剂： 适用于上腹饱胀、早饱、嗳气、呕吐等症状为主者。 常用药物有多潘立酮（FDA不推荐）、莫沙比利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。 代表药物（莫沙比利）：口服给药一次5mg tid，用于功能性消化不良、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫，胃部分切除功能障碍患者。 * 药物治疗 助消化药： 适用于萎缩性胃炎、胃酸偏低，或食欲减退等症状为主者，常用药物有胃蛋白酶、消化酶、泌特、得每通等。 其他抗抑郁药和镇静药： 适用于睡眠差、有明显精神因素者。常用药物有三环类抗抑郁药( 阿米替林、多虑平等) 、选择性5-HT 再摄取抑制药( 帕罗 西汀、盐酸氟西汀、西酞普兰、)?、选择性5-HT?及NE?再摄取抑制药(?文拉法辛)?等。 * 根除HP重要性 HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因； 根除HP可使部分患者消化不良的症状改善，可消除HP相关胃炎的活动性，防止胃黏膜萎缩和肠化进一步发展，甚至可以使部分患者萎缩逆转 适用于Hp 阳性者:→ HP阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 √ 早期胃癌术后 √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 计划长期使用NSAID √ 非溃疡性消化不良 √ 胃癌家族史 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 个人强烈要求治疗者 √ * 推荐方案 目前推荐方案：铋剂、PPI 加2 种抗生素组成的四联方案