老年性阴道炎PPT课件.ppt

老年性阴道炎 湘乡市人民医院妇科 郭雨良 * * 病因 1、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。 * 病因 2、发病机制 妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值增高、呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而发生感染。 * 症 状 临床表现 1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。 2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。 3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。 4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。 * 症 状 5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 * 诊 断 根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。 * 实验室检查 1.白带常规化验脓球阳性。 2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。 3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。 3.阴道pH值4.5。 4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。 5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。 * 其他实验室检查 1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。 2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。 * 鉴别诊断 1.真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。 2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。 3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。 * 鉴别诊断 4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。 5.宫颈癌、子宫内膜癌、 老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行TCT进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。 * 并发症 1、对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，应与生殖道恶性肿瘤鉴别。 2、与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。 3、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。 * 预防 1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。 2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。 3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。 * 预防 4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。 5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。 * 预防 6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。 7、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。 * 治疗 原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。 1.雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使