例题一非州一起出血热爆发.ppt

调查至此你考虑该病最可能的传播方式是什么？ 问题 因为其他出血热可以通过人与人之间传播，一般来说，这些传播方式不能使疾病的流行得以延续。 当流行发生时，通常由其他的传播方式引起。 由于已有的资料继续提示疾病的发生与教会医院有关，应该进一步调查研究，特别要关注医源性传播。 与亚姆布库教会医院接触是病毒性出血热的危险因素？ 可以通过人与人之间传播？ 亚姆布库假设 你如何验证这些假设？ 问题 为了判断暴露于病例和/或暴露于YB教会医院是否与发病有关，调查队伍进行了病例对照研究。 他们收集了每个确诊病例和可能病例的资料，并以年龄、性别和村庄作为配对条件，也收集了对照的资料。 原始资料是配对病例对照研究的资料，但为了方便起见，本案例仅提供非配对的病例对照研究数据。 例题一非州一起出血热爆发 1976 非常特殊的致死性疾病暴发流行 自9月1日起，亚姆布库教会医院的17名病人和该医院的1名比利时籍护士出现不明原因的发热、呕吐、腹痛、出血性腹泻，并很快发展死亡 该病似乎正在该医院的剩余16名医务人员和居住在通向亚姆布库公路周围的居民中传播蔓延 背 景 布马巴区的扬布库位于扎伊尔盆地的中部，以热带雨林气候为主 大约27.5万居民，该区的大部分村庄比较小，居民不超过500人 居民主要以狩猎为生，常与野生动物接触。痢疾、疟疾、丝虫病、麻疹、阿米巴病、流感、结核及甲状腺肿是当地常见的病 亚姆布库的一般情况 1976年9月23日～10月3日 扎伊尔卫生部向发病的地区派出流行病学调查队伍， 流行病学家 微生物学家 国际医学代表团----医疗专家（两个驻扎伊尔国际医疗组织） YB教会医院新增32名住院患者 共同特征： 高热（39℃）、头痛、呕血、便血、腹痛、关节炎 通常在3天内衰竭而死 无黄疸 WHO参考实验室检测： 肝活检标本 血液 9月30日，YB教会医院 17名医务人员有11名因该病死亡 医院关闭 10月3日，对B区进行封锁检疫 1976年10月13日 从送往WHO参比实验室的肝脏标本中分离到一种从未见过的病毒，该病毒和引起马尔堡病毒类似 WHO参考实验室很快建立了 该病的血清学诊断方法 参考资料：马堡热 1967年，德国一家商业实验室的工作人员发生了严重的，不寻常的疾病，被送往马堡的一所医院，这种疾病因此被称为马堡热。调查发现疾病因实验室为生产疫苗和研究，由非洲进口的一批绿猴引起。这是一种首次认识的，由丝状病毒引起的疾病。同一批猴子，还被运到德国法兰克福和南斯拉夫贝尔格莱德。处死所有的猴子后，流行终止。共发生31例病人，包括与病人接触的健康护理人员和家人。病毒颗粒古怪的形状，23%的病死率，以及无法确定病毒的自然史，使它成为令人恐惧的疾病。为防止这种疾病通过进口猴子造成再次传入，加强了检疫措施，并对这种疾病进行了监测。在这之后，只发现了３起再次出现的马堡热，分别发生在南非和肯尼亚。感染者全是在非洲农村地区旅行的人，没有一次引起广泛传播。 教会医院的比利时籍护士发病后被送往首都得医院治疗，该医院与该病例密切接触的一名护士也发病死亡 扎伊尔政府请求国际援助 含国际组织的专家组成的国际调查组到布马巴区 流行病学专家 传染病控制专家 微生物专家 兽医 国际顾问：鉴别 分离出病毒或血清学阳性病例 死亡前具有头痛、发热、腹痛、呕吐和出血的其他病例 死亡前与其他死亡患者有密切接触，仅具有发热、头痛症状的病例 亚姆布库：追索病例 调查组共在亚姆布库250个村庄搜寻病例： 发现符合上述诊断标准的病例463例 确诊：38例 可能：280例 疑似：155例 三间分布分析 描述以上流行曲线图，从流行曲线图，提示该病的有哪些特点？ 流行于第4周达到高峰，在以后的3周中逐渐下降，病死率在流行末期似乎有所下降。由于不知道潜伏期有多长，从流行病学曲线很难推断传播方式。 点源传播？不象。如果是点源传播的话，潜伏期可能很长（如乙肝），这样才会使单峰维持很长时间。另外，如果是点源传播的话，峰的升高速度应更快一些。 连续的共同暴露因素：很可能。 多波的人传人？也可能。这个应根据潜伏期的长短来判断，如果潜伏期较短，则多波的人传人流行曲线可能与之类似。但潜伏期目前未知。 医院关闭和病例开始下降几乎同时发生。（请记住，在医院关闭前的一个星期，由于医务人员患病，医疗活动显著减少）。虽然医院关闭与病例减少目前暂时有联系，但我们还不知道它们是否存在因果关系。医院关闭前后的病死率计算如下： 关闭前的病死率=(245/252)×100％ = 97.2% 关闭后的病死率= (38/66) ×100％= 57.6% 1.病毒改变 2.治疗 3.暴露病毒量 4.人群免疫力 5.监测敏感、主动搜索 病死率变化与医院关闭？ 亚姆布库: 年龄和性别