内科学支气管扩张九版PPT课件.ppt

八 鉴别诊断 （三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有 午后低热，盗汗，消瘦， 乏力等结核中毒 症状，痰中可找到抗酸杆菌，胸片或CT可 发现病灶，并且多位于肺上叶。 （四）支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰检癌细 胞，胸片，CT及纤支镜检查可鉴别。 （五）先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光 滑，圆形或卵圆形阴影，可有液平。 （六）弥漫性泛细支气管炎 （一） 治疗基础病 1 治疗结核 2 治疗低免疫球蛋白血症 3 治疗异物 4 治疗肿瘤 九 治疗 （二 ）控制感染 常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌 1 轻症：口服 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹络酮类 2 重症：静脉使用 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢 ＋氨基糖甙类 3 厌氧菌：甲硝唑类 （三）改善气流受限 支气管舒张剂的使用 九 治疗 （四）清除气道分泌物-物理排痰 药物 1 祛痰剂 ：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 2 雾化吸入湿化气道 ：稀释痰液，易于排出 3 体位引流：病变部位较气管和喉部高，每日 2~4 每次15~30分钟 下叶病变：患侧卧位 中叶病变：仰卧位，头低脚高位 上叶病变：坐位或其他适当姿势 4 纤维支气管镜治疗：吸痰、肺灌洗、局部用药 九 治疗 （五）免疫调节剂 促进免疫增强药物 十四环 十五环的大环内酯类药物 九 治疗 （六）咯血的治疗 内科保守治疗 止血药物 2 介入治疗：支气管动脉栓塞术 3 外科手术 九 治疗 （七）外科治疗 介入治疗：支气管动脉栓塞术 外科手术 九 治疗 九 治疗 十 预 防及预后 （一）预防：1 积极防治呼吸道感染 2 积极预防与治疗肺结核 （二）预后：取决于支气管扩张的范围和有 无并发症。 谢 谢 支气管扩张 二沥孵肛周椒啸菱妖趟罐掖如掳坐荣项训瞅悠岿笨协齿池泥糟裳刀潦沥驱肺炎pneumoniappt课件肺炎pneumoniappt课件 一 概述(definition) 二 病因与发病机制 书上的图 （一）、支气管-肺感染：最常见 细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染 （二）、支气管器质性阻塞：肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫， 导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用 （三）、先天发育障碍与遗传因素：少见 α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起 先天性气管支气管扩张等 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、 右位心三种病变同时存 （四）、原因不明：约30%,机体免疫功能失调 低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系 统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩 二 病因和发病机制 支气管－肺组织感染 管壁弹力组织，肌层,软骨破坏 管壁支撑力下降 管腔内分泌物引流不畅 支气管扩张 纤毛粘液系统 （一）典型病理改变：支气管壁组织包括弹力组织，肌层及其软骨的陆续破坏 ，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。 三 病理 (pathology) （二）支气管扩张类型（按形态） 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 三 病理 (pathology) （三）支气管扩张好发部位 左肺下叶、舌叶 见于：感染后性支扩 右下叶背段、右中叶