临床生化报告的审核PPT课件.ppt

二、报告审核中的普遍问题 未对结果进行认真审核 对检测仪器或试剂方法学不够了解 专业知识欠缺，工作经验不足 对仪器检测的结果及室内质控结果过于相信 * 三、报告审核的建议 结合临床资料审核 结合分析项目间的内在联系审核（专业知识） 结合影响检验结果因素审核 检验项目的方法学和线性 检验标本的影响 检验仪器性能影响 结合当日检验结果总体趋势审核结果 * 结合临床资料 结合病人的性别、年龄、临床诊断、其他检查结果审核 例：某病人检测的TP为110g/L，该标本没有脂血等影响检测结果的因素，球蛋白升高。 临床诊断：多发性骨髓瘤 例：普外科病人血钾6.89mol/L，1小时后复查2.38mol/L,与临床沟通后，病人正在血透。 图书推荐：《检验与临床沟通案例200例》 * 检验项目间的内在联系 各检测参数间存在大小、比例、逻辑关系 例：HDL-C+LDL-C﹤TC、DB ﹤TB CK-MB ﹤CK(MM+MB+BB) α-HBDH（LDH1，LDH2 H亚基） ﹤LDH(H+M) CREA与CYC一致 * 影响检验结果的因素 试剂线性范围： 了解检验项目试剂的线性范围，对超过或低于范围的项目，必须进行相应的减量稀释或增量后重新测定。 * 线性范围 在实际工作中，用连续监测法会遇到检验结果为0或者负值的情况，此时不能盲目相信该结果低就出具低值报告，应查看其反应曲线 例：某病人的尿液AMY检测结果为0U/L 其反应曲线如下图： * AMY反应曲线 * AMY反应曲线分析 分析：由于测定物质浓度过高 处理：对测定物质进行十倍左右的稀释再测定，直到反应曲线恢复正常结果才可靠 * 影响检验结果的因素 检测项目的方法学： 要了解该项目试剂采用的方法学： 例：某病人在测定心肌酶谱时，其CK:246U/L、 CK-MB:286U/L，标本无溶血等因素影响,其结果中CK-MB﹥CK * 检测项目的方法学 分析：CK是由M和B两类亚基组成的二聚体，其构成为CK-MB(心型)约占0-3%、 CK-MM(肌型)约占97-100%、 CK-BB（脑型）约占0-1% * 检测项目的方法学 CK-MB采用的检测方法为免疫抑制法 原理:正常人体中，CK同工酶中CK-MM﹥CK-MB﹥ CK-BB,其中CK-BB含量极少，可忽略。免疫抑制法正是建立于忽略CK-BB的基础上。采用抗体抑制其M亚基活性，使CK-MM失去活性，而CK-MB失去一半的活性。单测定B亚基的活性，其结果×2即为CK-MB活性 * 检测项目的方法学 原因分析：由于在患轻度或中度脑损伤、脑血管意外及脑手术后 、新生儿产程窒息造成脑组织发生实质性损害 、癌症患者的病人中，CK-BB会升高，这时该方法测定的CK-MB的活性相当于是CK-MB+2CK-BB的活性之和，造成 CK-MB活性假性升高 * 检验标本的影响 标本脂血会使反应浊度增加，透光度下降，吸光度增加，从而造成检验结果不准确。如TP、TG、UA显著增高，GGT显著下降或为0 标本溶血会使K+、ALT、AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH等检验结果显著升高 抗凝剂的错误使用(紫头管 倒入绿头管 高钾低钙) 输液侧标本（颜色澄清，总蛋白、白蛋白、P、Mg、Ca、CREA降低，Na、Cl可能保持不变,Glu可能升高，与历史结果比较） 放置时间过久的标本（K+升高，Glu降低） 关于夜班脂血、溶血标本的处理：原则上要及时做，根据报告曲线判断结果的准确性，危急值上报，要说明标本的情况，并做好备注，若需重抽，要做好登记） * 仪器性能影响 仪器老化、故障、清洗管道堵塞、水质不纯等均会对检验结果造成影响 光路老化：表现为ALT、AST等项目结果重复性较差 水质不纯、反应杯清洗不干净：表现为无机物质结果不准（CO2普遍升高） * 检验结果的总体趋势 即使质控在控，也要注意当日检验结果的总体的分布趋势 如K+的参考区间为3.5—5.5，中值为4.5，如果当日结果大部分甚至全部低于4.5，即使当日质控在控，任要考虑结果是否偏低，应重新校准、质控后再测定 如在质控中 TC(-1S),HDL (+1S) ,LDL(+1S),虽然在控，如出现大部分HDL+LDL ﹥ TC，也应考虑重新对三项目校标、质控后再测定 *  H6000常见数据报警 在已扣除比色杯本底后，吸光度依然33000，多见于样本脂血或比色杯内有大量气泡 Abs 速率法项目用于计算的测光点吸光度超过Abs limit，多见于底物耗尽之后 React 速率法项目用于计算的区间的反