宫颈癌及其癌前期病变PPT课件.ppt

宫颈癌及其癌前期病变 Cervical Cancer HSIL-LSIL 什么是宫颈癌、宫颈癌前病变？ 宫颈鳞状上皮内病变 HSIL-LSIL 是宫颈浸润癌的癌前病变 可以自然消退 WHY？ 宫颈癌前病变（LSIL-HSIL） 宫颈癌 Prof. Harald zur Hausen（1936- ) The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 Prize motivation: For his discovery of human papilloma viruses causing cervical cancer HPV (Human Papilloma Virus) 角化上皮核内病毒颗粒（电镜所见） HPV小环状双链DNA 病毒7,900 核苷bp 72面体的蛋白核壳 一组病毒：100余种亚型 6 13-11-13 High and Low-risk HPV Infection 13-11-13 8 世界范围一般人群HPV流行情况 HPV 高危型HPV阳性者 一定会发生宫颈癌吗? 种子 (HPV) 土壤（SCJ） 未成熟的化生鳞状上皮 移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区) 90%的宫颈癌起源于宫颈移行带区 内因：宫颈组织的特殊性 宫颈鳞-柱交界移行区 鳞状上皮 柱状上皮 症状 无症状 阴道排液增多 接触性出血 体征： 无病灶 局部红斑 白色上皮 宫颈糜烂表现 宫颈癌前病变 临床表现 Contents 诊断方法 细胞学检查(pap smears)： 最简单的筛查 HPV DNA检测 ：细胞异常分流 诊断方法 阴道镜（colposcopy）检查：病变区血管 宫颈活检(biopsy）： 确诊 1 配合使用阴道镜多点活检 必要时使用宫颈锥切 了解病变区血管情况 宫颈管内情况 传统巴氏5级分类/TBS分类 高危型HPV DNA分型 三阶梯式诊断程序 组织病理学 阴道镜 细胞学 宫颈癌前病变组织学示意图 宫颈癌前病变 处理 高危HPV（+），细胞学（-） –  阴道镜 高危HPV（-），细胞学（+） –  阴道镜 ASC-US、ASC-H、AGC –  阴道镜活检 LSIL –  随访、激光、消融 HSIL –  锥切 高危 HPV感染 持续 HPV感染 细胞 分化失调 LSIL-HSIL （癌前病变） 浸润癌 30岁 30岁 10年 10年 免疫因素 辅助致癌因素 （吸烟、免疫障碍、感染） HPV致宫颈癌机理模式图 宫颈癌高危因素 初次性生活过早（16岁） 多个性伴侣 高危性伴侣（因素的性伴侣） 性传播疾病史 多次经阴道分娩史 长期口服避孕药 吸烟 种族因素 社会经济状况不佳 免疫功能抑制（HIV感染、移植患者等） Lancet 2002 Conclusions 宫颈癌 Cervical Cancer 发病专率(1/10万) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 1973-1977 1983-1987 1993-1997 2002-2004 上海市居民宫颈癌年龄特征变化(SCDC) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 年龄别 病理学 宫颈微小浸润癌 镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜，浸润间质，深度≤5mm，宽度≤7mm （大体病理） 宫颈浸润癌（显微镜检） 鳞状细胞癌：约占80%～85% 腺癌：约占15%～20% 腺鳞癌：2%～5% 27 转移途径 直接蔓延：最常见，向邻近器官、组织扩散。 淋巴转移 一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔、髂内、外、总、骶前 二级组：腹主A旁 血行转移：肺、肝、骨等。 临床表现 早期无症状与慢性宫颈炎难区别，一旦出现症状，主要表现为： 阴道流血 阴道排液 晚期癌症状 症状 临床表现 阴道流血 早期：接触性出血，量少 中期：不规则出血 晚期：出血较多或致命性大出血 外生型：出血多，早 内生型：出血晚，少 老年人：绝经后不规则流血 13 阴道排液 早期：少、水样、血水样、腥臭味 晚期：多为脓血样，米汤样，恶臭 晚期癌症状 尿频、尿急 肛门坠胀、里急后重 下肢肿痛，肾盂积水-尿毒症 消瘦,发热、恶液质、全身衰竭 临床表现 外生型：息肉或菜花状 内生型：宫颈肥大、硬、桶状，宫颈外口可光滑 晚期：凹陷性溃疡、空洞、冰冻骨盆 体征 局部无明显病灶 糜烂 临床表现 诊断 Diagnosis 病史 临床表现 妇科三合诊 全身检查 病理诊断 辅助检查 在异型上皮处多点活检，早期宫颈癌的诊断率达98% 确诊最可靠和不可缺少的方法 行碘试验