肱骨外科颈骨折手术配合PPT课件.ppt

查房科室：手术室查房内容：肱骨外科颈骨折手术配合及护理主持人：高小明主讲人：杜春蓉查房人员：全体护理人员 手术室护理查房 2016/12/12 * 病例分析 床号：22床 姓名：严方玉 住院号：20599 诊断：右肱骨外科颈骨折 治疗：2016年11月23日入院，12月7日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗感染及促进伤口愈合药物治疗。 * 学习目标 * 病 因 肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。 * 解剖图 * 解剖特点1 外科颈周围有许多肌腱附着【冈上肌外展 冈下肌 小园肌外旋 肩胛下肌下降】，骨折后肌腱粘连，影响关节活动 * 解剖特点2 外科颈内侧有腋动 脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经靠近外 科颈绕道后方，支 配三角肌。骨折后 移位大，易损伤神 经血管。 * 骨折的分型 1外展型 2内收型 3骨折合并肩关节脱位 * 外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形 * 内收型骨折 与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 * 骨折合并肩关节脱位 上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 * 临床表现及诊断 1.肿胀 2.疼痛 3.活动受限 。 诊断：X线检查 骨折合并肩关节脱位 方肩 * 手术治疗方案 * 麻醉及用物准备 麻醉：术前常规检查 一般选用臂丛神经阻滞 全麻 手术体位：平卧位 设备：手术室内应有骨科手术床　移动式透视机 观片灯等 手术用物 ：骨器 器械 布类 手术衣 电刀 电砖 克氏针 手套 缝合线 保护套 等一次性用品 * 手术配合 术野皮肤常规消毒铺单?；递治疗巾及手术单协助铺单，显露切口、用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。　骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用复位器夹住骨折端，维持对位。放置合适的钢板螺钉，透视机对位对线良好后，清点用物后关闭切口 * 【护理措施】 * * * * * 　　　　 　 6、并发症的观察和护理? 　（1）.骨筋膜室综合征? 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。 　（2）.肘内翻畸形? 是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端 形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。 （3）.肘关节僵直? 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。 * 【效果评价】 　　　　 　　1、疼痛能够耐受。 　　2、心理状态良好，配合治疗。 　　3、肢体肿胀减轻。 　　4、切口无感染。 　　5、无周围神经损伤，无并发症发生。 　　6、X提示：右肱骨对位对线佳。 　7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按计划进行，肩肘关节无僵直。 * 谢谢，再见 * .卫生. .管理.