冠状动脉造影及PCI的护理PPT课件.ppt

术中配合 严密监测生命体征，密切观察病情变化。 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处置。 重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。 术后护理 饮食护理 体位与休息 术后用药的护理 心理护理 生命体征的监测 穿刺部位的观察与护理 术后护理（一）：生命体征的监测 术后做12导同步心电图 心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 观察胸痛的缓解程度 术后护理（二）：体位与休息 穿刺挠动脉自由体位平卧位：右上肢抬高45-60° 坐位：右上肢抬高于胸部 指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动 穿刺股动脉者平卧位，右下肢伸直制动24小时，避免屈髋，局部沙袋压迫6—8小时 术后护理（三）：术后用药的护理 运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标，观察有无出血现象 术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等 允许病人表达情感 采用放松技术 有效的解释 家属的支持 术后护理（四）：心理护理 术后护理（五）：饮食护理 可进少量易消化清淡饮食 鼓励病人多饮水,使4小时尿量达800ml，以加速造影剂排泄 术后护理（六）：穿刺部位的观察与护理 观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血，观察穿刺部位皮温、颜色、有无肿胀，观察穿刺部位动脉搏动情况。 穿刺口护理 桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 止血：桡动脉止血器 可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。 使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间 桡动脉止血装置 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，1—3小时后可给予气囊放气1—2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 穿刺口护理 股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当ACT <200 s 时即可拔管。 拔管后穿刺部位压迫止血30 min 后给予加压包扎，并予以1—1.5 kg 沙袋压迫6～8 h 。 操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。 定时观察伤口有无渗血及动脉搏动情况。 股动脉压迫止血法 沙袋压迫 弹性绷带十字加压包扎 PCI 术后并发症 与手术相关的 出血和血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤、 严重的心律失常、肾功能损伤等 与术后长期卧床相关的 下肢深静脉血栓形成 排尿困难 穿刺部位出血与血肿 ——最常见的并发症 引起术后出血的危险因素 反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 患者过早活动 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等 * 高危患者的识别 高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因素。 老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系统病变较多，易发生出血事件。在REPLACE-2研究（随机设计）中，75岁以上和小于75岁患者的严重出血并发症发生率分别为6.7%和2.7%。 女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发症发生率高于男性。在GRACE研究（前瞻性设计）中，女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了43%。 在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，此类患者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症的高危人群。 出血增加死亡率 * 观察与护理 1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，术后24小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿刺 2、伤口包扎方法：采用绷带“8”字加压固定，血肿发生率明显下降至0.78%，但绷带包扎方式较为复杂，患者需多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，医护人员熟练掌握包扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。 3、活动：术后过床时，穿刺