宫颈癌的筛查PPT课件.ppt

* * VIA －报告 可疑浸润癌： 临床可见溃疡-结节型肿物 接触后渗血和 或出血 * 可疑浸润癌 * * * *  VILI－操作过程 可在VIA检查之后 告诉受检妇女检查内容 用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表面 避免碘沾染病人的衣服和自己 取出棉签后，观察宫颈碘不着色区（黄白色）， 尤其在TZ中靠近SCJ处 * VILI－操作过程 确定检查结果： – 阴性：TZ内接近SCJ处没有不着色区 – 阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区 – 可疑癌 检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液 轻轻撤出窥具。告诉病人在取出窥具之前要 放松 * VILI－操作过程  清洁和灭菌前，将窥具置于0.5%含氯溶液10 分钟去污 结束后合理处置污染的棉签、纱布和其他物品等 随时询问妇女有无不适，每次都要更换检查床的床单 检查完毕后，检查床表面应用0.5%含氯溶液或60%－90%乙醇/异丙醇擦洗消毒 * 转化区（TZ） * 肉眼观察 定义：是指用化学溶液涂抹于子宫颈后使 其染色，用普通白炽光照明，肉眼直接 观察宫颈上皮对染色的反应及程度，进 行宫颈病变的诊断，并在反应部位取多 点活检送病理检查确诊。 * VIA基本原理 正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为 浅红色 颜色来源于上皮下基质中的血管 异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变 （CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应 * 醋白反应 是指宫颈经3%–5% (推荐5%) 醋酸后,病变区域呈白色 CIN区域由于细胞含有较多的核蛋白,醋酸后凝 固阻止了光线透过上皮层，造成上皮下的血管形态模糊不清，且不容易看到血管，呈白色 人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的 正常组织更不透明，呈白色 * VILI－基本原理 碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后， 它能被含糖原的上皮吸收 碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑 色 柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱 状上皮外观呈轻微褪色 CIN病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或 桔黄色 * VIA、VILI －准备工作 器械、场地的准备 确认试验的必要性 让患者知情配合 告诉患者可能的结果及必要的后续处理 询问患者的生殖健康史（年龄 ， 产次 ) 月经情况，有无性交后出血，宫颈病变治疗史等，避孕措施） * VIA、VILI －所需器械 各种报告表、病历卡和登记表 妇科检查床 良好的光源（卤素灯100W ） 器械盘 – 棉签或棉球 – 阴道窥具 – 检查手套 试剂 – 推荐5%醋酸(或白醋) – 卢戈氏碘液 * VIA、VILI试剂的配制 5%醋酸溶液： 5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水中充分混合。注意要稀释冰醋酸，否则会导致上皮严重的化学灼伤。 Lugol’ 液： 将10 % 碘化钾加入100蒸馏水中再 加入5g晶体碘，充分摇匀，储存在密闭的棕色瓶中。 * VIA检查 检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴露宫颈。 自然光线不够充分，最好用良好的光源观察宫颈。 阴道窥具张弛可以固定，不需手把持。 检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。 更换检查床的床单 。 检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%－90%乙醇或异丙醇） * * VIA －操作步骤 检查前视诊外生殖器 ，观察有无： – 病变如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物 外观有无发红、肿胀、色素改变等 ，腹股沟及股部肿胀 观察有无宫颈炎或阴道炎： – 宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物 – 粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物 – 乳灰色、恶臭的分泌物 用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液 用过的棉签或棉球扔在废物桶内 * VIA －操作步骤 辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色 的鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区（TZ ） 转化区的内缘是新鳞柱交界（NSCJ ） 转化区通常为浅粉色 ； 转化区的外缘是原始鳞柱交（OSCJ）； 一般肉眼看不见 * VIA －操作步骤  观察阴道穹隆是否有肿物 记录任何异常的肉眼所见 用浸有3-5%（推荐5%）醋酸的棉球涂抹宫颈 告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收再观察 仔细检查TZ靠近SCJ处有无