腹外疝护理查房课件.ppt

第十五章 腹部疾病病人的护理第三节 腹外疝 1 学习目标 1.了解腹部的解剖概要、疝的概念。 2.了解常见腹外疝病因和病理生理。 3.掌握腹外疝的的护理评估。 4.熟悉腹外疝病人的护理诊断/问题。 5.掌握腹外疝的护理措施。 2 什么是疝？ 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称为疝。 3 什么是腹外疝？ 腹外疝是腹内器官或组织推挤壁腹膜并经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成的包块。 4 常见的腹外疝 5 1.病因 腹壁强度降低 腹内压力增高 腹外疝 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝。 6 腹壁强度降低 7 腹内压力增高 8 练一练 腹外疝发病原因中最重要的是 A、腹壁薄弱 B、慢性便秘 C、慢性咳嗽 D、排尿困难 E、腹水 A 9 疝环 疝外被盖 疝囊 疝内容物 腹外疝 2.病理解剖 10 11 练一练 腹外疝最常见的内容物是 A、大网膜 B、小肠 C、结肠 D、膀胱 E、阑尾 B 12 3.临床类型 13 14 15 练一练 嵌钝性疝与绞窄性疝的区别是 A、疝囊有无压痛 B、疝内容物能不能回纳 C、疝内容物有无血运障碍 D、是否有休克 E、是否有机械性肠梗阻的表现 C 16 二、护 理 评 估 1.健康史 了解病人的一般情况，包括年龄、性别、职业、女性生育史状况； 了解有无引起腹内压力增高因素； 了解有无引起腹壁强度降低的因素； 了解有无其他慢性病史。 17 2.身体状况 （1）腹股沟斜疝 1）易复性斜疝 2）难复性斜疝 3）嵌顿性斜疝 4）绞窄性斜疝 （2）腹股沟直疝 （4）脐疝 （3）股疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 18 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可入阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 19 20 21 主要内容 股疝 脐疝 好发人群 中年以上妇女 婴儿（先天）；中年经产妇（后天） 部位 股管 脐环 病因 宽骨盆、腔隙韧带薄弱 脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强 表现 卵圆窝处半球形突起 可复性肿块 嵌顿机会 易嵌顿 婴儿：极少发生 成人；较多 处理 McVay修补 非手术：2岁前 手术：2岁1.5cm;成人 切口疝 ———— 手术切口(经腹直肌切口) 切口再裂、感染等 肿块(站立或用力明显) 很少发生 手术治疗 22 23 练一练 男性成年患者，在举抬重物时左侧疝块增大，进入阴囊，不能还纳，局部胀绞痛。查：一般情况可，局部无红肿，疝块较硬，压痛，左下腹有轻压痛，无反跳痛，考虑为： A.左侧嵌顿性直疝 B.左侧嵌顿性斜疝 C.左侧绞窄性直疝 D.左侧绞窄性斜疝 E.左侧嵌顿性股疝 B 24 练一练 老年男性，慢性支气管炎已多年，半年前发现右下腹在咳嗽或用力大便时有肿物突出，可自行消失，检查时发现肿块呈半球形，还纳后压迫内环，仍可突出，考虑为： A.易复性股疝 B.难复性股疝 C.易复性直疝 D.难复性直疝　E.难复性斜疝 C 25 练一练 关于腹股沟直疝的叙述不正确的是 A、容易嵌顿 B、多见于老年男性，常双侧发生 C、疝快呈半球形 D、绝大多数为后天性 E、疝囊从腹壁动脉内侧腹股沟三角形区突出 A 26 练一练 下列最易发生嵌顿的疝是： A.斜疝 B.直疝 C.股疝 D.小儿脐疝 E.切口疝 C 27 练一练 关于股疝的叙述不正确的是 A、多见于中年以上的妇女 B、易发生嵌顿和绞窄 C、透光试验不透光 D、易发生嵌顿不宜紧急手术 E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆孔窝突出 D 28 练一练 患者，女性，40岁，挑担时突感右下腹痛，摸见右大腿根部有一半边乒乓球大小包块，应考虑为： A.直疝 B.斜疝 C.股疝 D.局部脓肿 E.淋巴结肿大 C 29 练一练 男性，68岁，右侧腹股沟区可性复性肿块7年，肿块有时可进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可回纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。鉴别该病人为腹股沟斜疝或直疝时，最意义的鉴别点是 A、发病年龄 B、突出途径 C、疝快外形 D、疝内容物是否进入阴囊 E、