常见疾病防治：痛风.pptVIP

2、尿尿酸测定 低嘌呤饮食5天 正常饮食 尿尿酸生成过多 (600mg/24h) (800mg/24h) 尿尿酸排泄过少 (小于300mg/24h) 3、尿酸盐检查： 关节腔穿刺液 结节自行破溃物 穿刺结节内容物 相差显微镜 负性双折光针状结晶 急性期：关节液中有85%可查到尿酸盐结晶 间歇期和慢性痛风：关节液中有50%可查到尿酸盐结晶 4、X线检查： 受累关节摄片：急性关节期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征。 诊 断 中老年男性肥胖者多见。 1、典型的急性痛风性关节炎发作。 2、高尿酸血症 男性和绝经期女420?mol/L 绝经期前女性350?mol/L 3、金标准： 关节腔穿刺取滑液检查发现尿酸盐结晶。 痛风石活检或穿刺取内容物检查发现尿酸盐结晶 4、受累关节X线检查发现典型的表现。 治 疗 原发性痛风目前不能根治。 （一）治疗痛风目的： ①迅速控制急性发作；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。 （二）一般治疗 调节饮食：控制总热量摄入，限制高嘌呤食物（如动物内脏、贝壳、蟹、鱼虾类等海味，肉类、豆制品等），严禁饮酒。 （严格饮食控制可使血尿酸下降。但无节制饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态）。 多饮水，每天尿量在2000ml以上，可增加尿酸排泄。 避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤。 （三）、药物治疗 以镇痛为主，卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。 1、急性痛风性关节期的治疗： 1）非甾体抗炎药（NSAIDs） 有效缓解急性痛风症状，属一线用药： 吲哚美辛（消炎痛）：共用5~7天后停药。布洛芬，保泰松，炎痛喜康等 2）秋水仙碱： 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。 口服法：初始口服剂量为1mg，随后每1--2小时0.5mg，直到症状缓解，第一日最大剂量6mg。 2）秋水仙碱的副作用： 胃肠道反应如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达40~70%。 骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发。 肝肾功能不全者应减量，痛风晚期患者不应选用。 3）糖皮质激素 急性期有明显疗效 用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAIDs时，可考虑使用糖皮质激素短程治疗。 该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。 用法：强的松，起始剂量为10mg，tid，症状缓解后逐渐减量。 2、发作间歇期和慢性期的处理 治疗目的：是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。 以降尿酸为主。尿酸维持360 ?mol/L以下水平； 预防急性发作。 预防措施： 秋水仙碱 0.5-1mg/d po，可预防急性发作，预防效果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱0.5-1mg，常可有效的预防急性痛风发作。 维持正常血尿酸值，并终生维持。 降尿酸药物的选择：急性期平息2周后 抑制尿酸生成药：适用于尿酸生成过多，不适合使用排尿酸药物者。 排尿酸药：适用于肾功能正常或有轻度损害及尿尿酸排出量减少的患者。 排尿酸药+抑制尿酸生成药：血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者。 注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。因不但不能解除急性炎症症状，约有10~20%患者因组织中尿酸盐进入血液而加重症状。 （一）抑制尿酸生成药物： 别嘌醇： 用法：50-100mg/日，一周后 100-200mg/次，tid。 待血尿酸降至360?mol/L以下，则可减量至能维持此水平的最适宜剂量。 可与排尿酸药合用效果更好。 不良反应：胃肠道反应，皮疹、发热、肝肾损害、骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此，若患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半. 痛风 概念：痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。 痛风中医称为：历节、痛风。 临床特点表现为： 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风性慢性关节炎和痛风石 痛风性肾病（慢性间质性肾炎） 和肾尿酸结石 痛 风 原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上。 男女之比为 20：1 男性40-50岁是发病高峰? 绝经期后的女性 病 因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。 其最重要的生化基础是高尿酸血症。 高尿酸血症原因： 尿酸生成增多 尿酸排泄减少 分 类 根据病因不同可分为原发性和