常见疾病防治：慢性肾小球肾炎.pptVIP

棘形RBC 环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片 尿红细胞形态检查 均一性 非肾小球源性 非均一性 肾小球源性 * CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2 或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 2、肾功能检查 * 3、肾穿刺：明确病因 4、B超：正常或双肾回声增强， 双肾缩小等 诊 断 凡尿化验异常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。 除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。 尿检异常　　临床诊断慢性肾炎 　　　　　　　　 　　　　　　排除继发性遗传性肾炎 　　　 　　　　　 　　慢性肾炎　　活检　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 确诊病理类型 诊断流程 鉴别诊断 １．高血压肾病 ２．慢性肾盂肾炎 ３．狼疮性肾炎 ４．紫殿性肾炎 ５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，尿酸明显增高，合并痛风性关节炎 鉴别诊断 ６．多发性骨髓瘤 ７．淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色 ８. Alport综合征：青少年，有眼耳肾损害，家族史，性连锁显性遗传 鉴别诊断 ９．糖尿病肾病 10. 其他原发性肾小球疾病： 无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能损害. 感染后急性肾炎：潜伏期不同，C3有动态变化 * 鉴别诊断 （二）AIport综合征： 常起病于青少年（10岁以前）患者有眼（球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害。）异常。并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）。 * 鉴别诊断 1. 隐匿性肾炎：无肾炎综合征表现，主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退 2. 急性肾炎： （1）潜伏期短，链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病史 （2）多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常 （3）补体C3有动态变化（8周内可恢复正常） （4）疾病的转归不同：病情短期内恢复 * 慢性肾炎与急性肾炎鉴别 慢性肾炎 急性肾炎 病程： 一年以上 短 发病年龄： 青壮年 多见于小儿 感染后潜伏期： 短1周 长1-3周 贫血和低蛋白血症： 较明显 无 血尿： 可有可无 100%有 肾功能 ： 常有减退 一般正常 C3 ： 正常或持续减低 8周内减低 B超： 不增大或缩小 增大 预后： 慢性进展，较差 良好 * 鉴别诊断 3. 原发性高血压肾损害： 病史：先有高血压、后有蛋白尿等 患者年龄较大 肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿蛋白量较少。（浓缩功能差，夜尿增多） 常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 肾穿刺病理检查不同 * 肾性高血压与原发性高血压鉴别 慢性肾炎高血压 高血压肾病 年龄： 多为青中年 50岁以上有长期高血压 病史： 先有尿异常 长期高血压后尿异常 尿检： 改变重 变化轻蛋白量较少 贫血： 多有 多无 低蛋白血症：多有 多无 肾小管损害：较后，较轻 早，且重 心脑血管并发症：可有可无 常伴心脑血管并发症 * 鉴别诊断 4. 慢性肾盂肾炎 多见于女性，常有尿路感染病史 肾功能损害多以肾小管损害为主 临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称 CCr