常见疾病防治：慢性胃炎.pptVIP

自身免疫性胃炎 多灶萎缩性胃炎 （A型慢性胃体炎） （B型慢性胃窦炎） 发病情况 少 见 常 见 病因 自身免疫反应 90%HP感染 病变部位 胃体和胃底 胃 窦 胃酸分泌 很少或缺乏 稍 低 血中胃泌素 增 高 正 常 血中壁细胞抗体 常 有 阴 性 血中内因子抗体 可 有 无 恶性贫血 可 有 无 自身免疫性胃炎北欧多见，我国仅有个别报道。 临床表现 一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。 二、有症状者表现无特异性 1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。 2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等 3、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。 实验室和其他检查 胃镜及活组织检查 幽门螺杆菌检测 1、胃镜及活组织检查—最可靠的诊断方法 慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑； 慢性萎缩性胃炎——粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型，活检宜多部位且标本要够大，胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。 正常胃底 正常胃体 正常胃窦 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜肠化 胃粘膜肠化及异型增生 胃粘膜肠化 Hp PCR 血清学 培养 CLO test 呼气试验 组织 2、Hp检测——慢性胃炎必要检测 （一） 侵袭性方法： 1、活检标本快速尿素酶试验 2、活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。 （二）非侵袭性方法： 1、13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清Hp抗体测定。 诊 断 1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。 鉴别诊断 有消化不良症状者需与以下疾病鉴别： 胃癌 消化性溃疡 慢性胆囊炎和胆石症 慢性肝病 慢性胰腺炎 鉴别诊断 ㈠胃癌 临床表现多无特异性，如食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适等，晚期可有贫血、上腹包块、体重减轻。早期的胃镜和活检、超声内镜、 X 线钡餐检查等有助于鉴别诊断。 鉴别诊断 ㈡消化性溃疡 均有消化不良症状，但溃疡病以上腹部节律性、周期性疼痛发作为主，而慢性胃炎的上腹痛大多无节律性，且以消化不良症状为主。两者的鉴别诊断主要依靠 X线钡餐检查、胃镜和活检。 * 幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。 其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。 * CLO test：hp快速尿素酶实验 PCR：hp体外碱基对扩增实验 * H2受体拮抗剂(H2RA)：临床主要有雷尼替丁、法莫替丁、西 咪替丁。 ? 主要作用:作用与胃壁细胞上H2受体, 起竞争性抑制组胺作用,从而抑制胃酸分泌 * 慢 性 胃 炎 胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 本章重点 概述： 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 治疗 预后 一、定义: 慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55-80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15-20%。 概 述 二、分类: 浅表性胃炎（非萎缩性） 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎