脑血管疾病的概述.pptVIP

正常头颅CT 脑梗死后头颅CT 六、诊断要点 中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素 静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作史 偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍 结合CT或MRI可明确诊断。 七、治疗要点 卒中病人应收入卒中单元 治疗原则：超早期、个体化和整体化 急性期治疗 恢复期治疗 （一）急性期治疗 早期溶栓 在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 调整血压 急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 防治脑水肿 高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 控制血糖 抗血小板聚集 抗凝治疗 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 脑保护治疗 高压氧舱治疗 中医中药治疗 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等 （一）急性期治疗 10. 外科或介入治疗 开颅降压术，部分脑组织切除术, 脑室引流 颈动脉内膜切除术，血管成形术，血管内支架置入术 11. 早期康复治疗 良肢位的摆放 加强呼吸道管理和皮肤的管理 进行肢体被动或主动运动 （一）急性期治疗 （二）恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1. 继续稳定病情 2. 康复治疗 物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具 二、脑栓塞（cerebral embolism） 脑栓塞(cerebral embolism) 是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。 约占全部脑梗死的1/3。脑栓塞临床上主要指心源性脑栓塞 一、概念 根据栓子来源可分为 心源性 非心源性 来源不明性 二、病因 1. 心源性 占脑栓塞的60％～75％，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病： ① 心房颤动 　　② 心脏瓣膜病 　　③ 心肌梗死　 　　④ 其他 二、病因与发病机制 2. 非心源性 ① 动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞 ② 脂肪栓塞见于长骨骨折或手术后 　　③ 空气栓塞 　　④ 癌栓塞 　　⑤ 其他 3. 来源不明 少数病例查不到栓子来源 　　 二、病因与发病机制 栓子常停止于颅内血管的分叉处或其他管腔的自然狭窄部位，常见于颈内动脉系统，其中大脑中动脉尤多见，特别是上部的分支最易受累，而椎-基底动脉系统少见。 由于栓塞性梗死发展很快，没有时间建立侧枝循环，因此栓塞性脑梗死较血栓性梗死明显，病变范围大。 分为缺血性、出血性和混合性梗死，其中出血性更常见。 二、病因与发病机制 1. 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚 颈内大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死 严重脑水肿\颅内压增高\脑疝昏迷, 常见痫 性发作 椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷 三、临床表现 2. 脑栓塞 前循环约占4/5 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语 局灶性癫痫发作 后循环约占1/5 眩晕\复视\交叉瘫四肢瘫\共济失调\饮水呛 \吞咽困难\构音障碍 大脑后动脉栓塞→同向性偏盲皮质盲 基底动脉主干栓塞→突然昏迷\四肢瘫 基底动脉尖综合征 三、临床表现 大多数病人伴风心病\冠心病严重心律失常 \心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等栓子来源 肺栓塞(气急\发绀\胸痛\咯血\胸膜摩擦音) 肾栓塞(腰痛\血尿) 肠系膜栓塞(腹痛\便血) 皮肤栓塞(出血点瘀斑) 常伴 三、临床表现 2. 血管栓塞的临床表现 不同部位血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征 与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血 病情波动较大，病初严重，但因为血管的再通，部分病例临床症状可迅速缓解；有时因并发出血，临床症状可急剧恶化；有时因栓塞再发，稳定或一度好转的局灶性体征可再次加重 三、临床表现 1. CT和MRI检查 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞诊断。 CT检查在发病后24~48小时内可见病变部位呈低密度改变，发生出血性梗死时可见低密度梗死区出现1个或多个高密度影。 MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞 四、辅助检查 图8-6示:MRI Flare像示左额、颞叶异常信号影 四、辅助检查 2. 心电图 心电图应常规检查，作为确定心肌梗死、心律失常等证据 超声心动图检查可证实是否存在心源性栓子，颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄程度及动脉硬化斑块情况 四、辅助检查 3. ECG确定心肌梗死