2022十八项医疗核心制度之危急值报告制度培训(精华版).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 十八项医疗核心制度之 危急值报告制度 XXX 2022年X月X日 国家卫健委解读要点 （一）定义 ? 指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。 ?（二）基本要求 ?1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。 ?2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。 ?　　 国家卫健委解读要点 3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。 ?4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。 ? 5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。 国家卫健委解读要点 ??6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。? 医院.危急值报告制度 目的：对提示处于生命危急状态的检验、检查结果进行规范管理，以便临床医师采取措施对患者进行治疗,保障医疗安全。 一、“危急值”项目和范围 “危急值”是指当辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 医院.危急值报告制度 二、各临床医技科室应建立“危急值”项目表及制订“危急值”界限值，至少每年对“危急值”项目进行定期调整，建立适用于我院患者和临床工作的“危急值”项目表。 三、危急值报告科室包括：医学检验科、放射科、超声科、心电图室、内镜室和ICU等。 四、“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录，谁负责”的原则，各临床科室、医技科室应分别建立“危急值”登记本，对“危急值”相关信息做详细记录。涉及转科患者时，患者已转出并离开病区，或由门、急诊收入院时，危急值报转入科室和住院科室。 医院.危急值报告制度 五、危急值报告程序 （一）门、急诊病人危急值报告程序： 1.医技科室发现门、急诊患者检查、检验出现危急值情况，应首先核实检查、检验是否有误，在确认无误情况下，应及时通知相应科室的门、急诊医生，上班时间由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。下班后有病房的科室通知相应护士站，无病房的科室通知开单医师，开单医师了解情况后联系急诊部对病人危急值进行处理，并将诊治措施记入病历中。一时无法通知病人时，开单医师应设法追踪（可联系派出所）告知病人。若无法联系开单医师，医技科室应报告给相应科主任或医疗 医院.危急值报告制度 组长（口腔科、皮肤科、儿保科、核医学科等无病房的门诊科室应报告给科室二线值班医师），追踪处理后，应将诊治措施记入病历中。 2.门、急诊医生接到危急值时，在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。 （二）住院病人危急值报告程序： 1.临床科室在接到“危急值”报告电话后，立即报告相关医师，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。 医院.危急值报告制度 2.临床科室在接到“危急值”电话报告时，在《临床科室危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、检查或检验结果（包括记录重复检测结果）、医技科室报告人员姓名、接电话人姓名及时间、报告医师时间、医师签名等。 3.接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知值班医师。 4.医师接到“危急值”报告后15分钟以内针对“危急值”报告有应答，6小时内完成病程记录。危急值处理无成效时应及时报告给上级医师或科主任。入院前危急值直接记录在首次病程记录中。 医院.危急值报告制度 （三）医学检验科、输血科 “危急值”报告程序： 医学检验科、输血科工作人员发现“危急值”情况时，严格按照“危急值”报告程序： 1.确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。 2.在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。 3.在确认检测系统正常情况下，立即复检，与正常标本或质控标本一起测定，必