县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案-学习课件.pptx

县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案;;;（一）村卫生室;（一）村卫生室;（二）乡镇卫生院;（三）县级医院;（三）县级医院;二、分级诊疗服务路径;三、双向转诊标准;;;;;;;;;（二）诊断与评估（③④）;（二）诊断与评估（③④）;CKD的诊断和合并症评估在县级医院完成（③④）;浮肿、血尿、高血压、胸闷气促、尿量改变、乏力、恶心呕吐等症状出现的时间、程度;（ 1）测量身高、体重、血压和体温;根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择检查项目，主要包括一般实验室检查、免疫学检查、血液系统疾病检查和其他肾脏病相关实验室检查 ;;;;5. 肾脏病理活检 （③） ;5. 肾脏病理活检 ：（1）原发性肾小球疾病;5. 肾脏病理活检 ：（2）系统性疾病所致的肾小球肾炎;5. 肾脏病理活检 ： （3）血管病变相关的肾小球病变;5. 肾脏病理活检 ：（4）代谢疾病所致的肾小球病变;5. 肾脏病理活检 ：（5）遗传性肾病;5. 肾脏病理活检 ：（6）肾间质病变;应定期对CKD的诊断、严重性、合并症和并发症、肾功能和心血管疾病危险因素进行评估。建议CKD患者每半年至少检测一次eGFR和尿白蛋白，进展风险较高或检测结果影响治疗方案的患者，频率应增加;7. CKD合并症诊断和评估（④）;7. CKD合并症诊断和评估（④）;遵循“四诊合参”原则，重点进行病史、中医症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，综合评估患者病情。参考中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》诊疗指南（ZYYXH/T4-49-2008），进行中医诊断和辨证。;稳定期治疗 （⑤⑥⑧???）;（一） 稳定期治疗（⑤⑥⑧???）;;（1）定期体检;;;（3）饮食管理;CKD1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1.0g/（kg·d） 对于CKD3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8g/（kg·d） 血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0～1.2g/（kg·d） 当透析患者合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加至1.2～1.3g/（kg·d） 其中至少50%来自优质蛋白质 可同时补充复方α-酮酸制剂。;CKD1～3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准 目标体重可以参考国际??荐适合于东方人的标准体重计算方法：男性标准体重=（身高cm-100）×0.9kg；女性标准体重=（身高cm-100）×0.9-2.5kg 当体重下降或出现其他营养不良时，还应增加能量供给 对于CKD4～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在35kcal/（kg·d）（年龄≤60岁）或30～35kcal/（kg·d）（年龄60岁） 再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整;;;各期CKD患者钠摄入量应低于2000mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000mg/d 当患者出现高钾血症时应限制钾的摄入 患者应用利尿药物治疗时应注意调整饮食，避免电解质紊乱 当出现贫血时，应补充含铁量高的食物 其他微量元素以维持血液中正常范围为宜;;;;;;根据具体病情，参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》诊疗指南（ZYYXH/T4-49-2008），根据患者辨证分型合理选择中药和中医非药物疗法 ;CKD常合并高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、感染、血栓性疾病、结缔组织病、血液系统疾病等合并症 这些合并症可发生在CKD的任何阶段，对疾病进展、住院率和病死率有显著影响，应尽早发现并给予适当治疗 必要时向上级医院转诊 ;CKD急性加重是指治疗稳定的患者出现肾功能恶化、蛋白尿和血尿增加、原有合并症加重或出现新的合并症等情况;;;;（一）医疗机构管理（⑨⑩）;1. 医疗机构应对CKD患者进行管理。CKD根据GFR分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表3;1. 医疗机构应对CKD患者进行管理。建议慢性肾脏病患者每半年至少检测一次eGFR、尿白蛋白和慢性肾脏病中医证候评估，进展风险较高或检测结果影响治疗方案时，频率应适当增加，并转诊至上级医院肾脏病专科医师、中医医师处（见表4）;由村卫生室、乡镇卫生院建立患者健康档案和专病档案，及时做好电子信息登记和报告工作，并与居民健康档案相衔接，确保健康档案随患者转移;鼓励成立自我管理小组等互助组织，通过多种手段与其他患者交流经验 了解CKD的基础知识，加深对CKD的认识 参加健康教育，提高防治知识知晓率 提高医疗依从性，遵医嘱执行检查和治疗，定期随访，执行干预行为，并提高医嘱执行率、干预行为知晓率 保持健康的生活方式