民营医院管理制度与岗位职责汇编完整版(2021版).docx

民营医院管理制度与岗位职责汇编完整版(2021版) PAGE PAGE 1 ***医院 医院管理制度与岗位职责 （2021版） ***医院 前 言 2019年10月9日，国家卫生健康委联合国家中医药管理局印发《关于提升社会办医疗机构管理力和医疗质量安全水平的通知》，明确要求各级各类社会办医疗机构完善医院管理制度、规范诊疗行为。为进一步推进医院管理制度化、规范化和科学化，形成有章可循、按章办事、规范高效的管理体制，建立健全医院管理制度与岗位职责，作为医院生存及发展壮大、员工自我约束完善发展的管理依据，实现建设高水平现代化医院的目标。依据国家、卫生部、省市卫生行政部门的相关医疗卫生管理法律法规，参照《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号）》、《公立医院章程范本》（中国医院协会），结合医院的实际情况，对医院的《医院管理制度与岗位职责汇编》进行修订和完善并编辑成册，便于医院参照并贯彻执行，用以指导、规范、监督、管理医院的各项工作。 《医院管理制度与岗位职责汇编》（2020版）梳理、修订了第一版的制度与职责，新增了第一版修订后国家新出台的各项医院管理制度，涉及到医院工作各个方面的管理制度、工作流程、岗位职责，分为医院章程、医院文化、医疗联合体管理、医院管理部分（行政、人事、绩效考核、培训管理、财务、后勤、信息管理等）和医疗质量安全管理部分（18项核心制度、医疗、医技、院感、护理、科研管理、应急预案与医疗风险防范）。《医院管理制度汇编》的修订，对于规范医院工作，促进医院发展，提高医疗质量，保障医疗安全，具有现实意义，能够促使医院更加持续、稳定、完善、高速、健康的发展。 医院应根据医院实际工作，制定年度《医疗质量管理和持续改进实施方案》及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标，并定期进行监督检查量化评估。医院需制定各种适合本医院实际的、可操作的应急预案并汇编成册。医院要建立质量管理体系文件，包括医疗质量安全管理体系架构图、质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等，疾病诊疗指南和技术操作规程。医院需对全体员工进行制度、流程、规范、标准、职责、疾病诊疗指南和技术操作规程的培训，并落实执行，职能部门定期对执行结果进行监督检查，及时反馈，落实整改措施并进行效果评价，持续改进医院医疗质量安全管理，保障医疗质量和安全，使医院健康稳步地不断发展壮大。 二〇二一年三月十日 目 录 TOC \o "1-3" \h \z \u 第一部分 医院各项管理制度 1 第一章 行政人事后勤管理制度 1 一、会议制度 1 二、医院总值班制度 2 三、院务公开制度 2 四、医院礼仪规范 4 五、医德行为规范 6 六、岗前培训制度 9 七、请假管理制度 9 八、院长行政查房制度 10 九、请示报告制度 10 十、征集病人意见制度 12 十一、医院安全管理制度 12 十二、消防安全管理制度 13 十三、医院消防设施、器材维护保养制度 15 十四、消防安全培训制度 15 十五、污水设施维修保养制度 16 十六、污水处理站工作制度 16 十七、后勤应急救援物资配备制度 16 十八、监控室工作管理制度 17 十九、空调清洁消毒制度 18 二十、特种设备安全管理制度 19 二十一、车辆管理制度 20 二十二、医院办公室工作制度 21 二十三、财务科工作制度 21 二十四、信息科工作制度 22 二十五、设备科工作制度 22 二十六、后勤总务工作制度 23 二十七、收费处工作制度 23 二十八、保安部工作制度 24 二十九、员工食堂管理制度 25 第二章 医疗质量与安全管理核心制度 26 一、首诊负责制度 26 二、三级查房制度 27 三、会诊制度 28 四、分级护理制度 30 五、值班和交接班制度 33 六、疑难病例讨论制度 34 七、急危重患者抢救制度 35 八、术前讨论制度 37 九、死亡病例讨论制度 38 十、查对制度 38 十一、手术安全核查制度 41 十二、手术分级管理制度 42 十三、新技术和新项目准入制度 45 十四、危急值报告制度 48 十五、病历管理制度 52 十六、抗菌药物分级管理制度 62 十七、临床用血审核制度 64 十八、信息安全管理制度 68 第三章 医疗管理制度 71 一、医疗质量管理制度 71 二、医疗风险预警通告制度 72 三、医疗质量安全事件报告制度 82 四、医疗安全