常见典型心电图诊断课件.ppt

临床心律失常诊断 ; 心电图导联与导联轴 Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就… Lead axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。;（一）常用的心电图导联 1、Standard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。 Ⅰ（L1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 Ⅱ（L2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 Ⅲ（L3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。;2、Unipolar limb leads(加压单极肢体导联)： 反映某一肢体的电位变化。 aVR：正极→右上肢；负极→无关电极（左上、下肢相连）。 aVL：正极→左上肢；负极→无关电极（右上与左下肢相连）。 aVF：正极→左下肢；负极→无关电极（左、右上肢相连）。;⒊胸导联(chest leads)： 正极→胸前探查电极，负极→中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2与V4连线的中点； V4：左第5肋间与锁骨中线相交处； V5：腋前线与V4水平相交处； V6：腋中线与V4水平相交处； ; 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3R～V6R其电极位置相当于V3～V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平）， V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。; 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红→右上；黄→左上；绿→左下；黑→右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化：Ⅰ、aVL→左室高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2 V3→室间隔；V4～V6→左室前壁及外侧壁；V7～V9→左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。; 心电图的测量方法 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s,纵→0.5mV。;;常见典型心电图诊断;常见典型心电图诊断;常见典型心电图诊断;常见典型心电图诊断; 心率的测量 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每???心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。 ; 心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。; 窦性心律及窦性心律失常 （一）窦性心律 ⒈P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V3-5直立，aVR倒置； ⒉P-R：≥0.12s； ⒊频率：60～100次/分。 ;（二）窦性心动过速 见于交感系统↑，如运动、情绪激动、高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。 ⒈窦性心律； ⒉频率： 成人≥100次/分；1岁以内≥140次/分；1～6岁≥120次/分； ⒊继发性ST-T改变： S-T段压低，T波低平。;（三）窦性心动过缓 由于迷走神经兴奋性增高及窦房结功能低下，如老年人、运动员、颅内压↑、甲低、病窦及药物作用（如β-受体阻滞剂、洋地黄、利血平）。 ⒈窦性心律； ⒉频率：≤60次/分。;（四）窦性心律不齐 与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。 ⒈窦性心律； ⒉同导联P-P间距相差≥0.12s。;（五）窦性静止 在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-P间隔中突然没有P波，所失去的P波与正常P-P间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。;常见典型心电图诊断;常见典型心电图诊断;常见典型心电图诊断;常见典型心电图诊断; 早 搏 又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。;（一）室性早搏 ⒈提前出现的QRS波群，形态异常； ⒉其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反； ⒊时限0.12s； ⒋完全性代偿间歇： 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。;（二）房性早搏 ⒈提早出现的P波，形态与窦P不同； ⒉P-R≥0.12s，QRS多正常； ⒊不完全性代偿间歇：