室性心动过速.pdfVIP

室性心动过速 室性心动过速(ventricular tachycardia，VT，简称室速)是指发生 于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速连续性室性异 位激动。自发者异位激动须连续≥3 个，程序电刺激诱发者须连续≥ 6 个，且频率≥100 次／分。90％伴发于器质性心脏病，尤其见于冠 心病与各种心肌病。10％左右无器质性心脏病的证据称为特发性室性 心动过速。 [诊断要点] 1．原有心脏病的症状与体征。 2．大多数为阵发性，发病突然，经治疗或自限性突然消失。发 作时的临床表现随室性心动过速的起源部位、频率、持续时间，是否 合并器质性心脏病，以与心功能的状况等因素变化而不同。少数症状 轻微，多数突发心慌、胸闷、恐惧、颈部发胀与跳动感、眩晕等症状， 严重者可出现休克、呼吸困难、肺水肿、晕厥，甚至导致心室扑动、 心室颤动而猝死。 3．体征：心率波动在150～220 次／分，节律多较规整。颈静脉 搏动强弱不等，间歇出现较强的颈静脉搏动。第一心音强弱不等，有 时可闻与与房室分离有关的炮轰音。可出现低血压。 4．心电图： (1)宽而畸形的 QRS 波连续出现≥3 次，节律基本规则，频率≥ 100 次／分，ST-T 与主波方向相反。 (2)P 波与 QRS 波无关系，形成房室分离；室率房率，但因P 波 常融于QRS 波中，难以辨认。 (3)完全性或部分性心室夺获；窦性激动可完全夺获心脏，表现 窄ORS 波，其前有 P 波 P-R O.12 s；窦性冲动与异位激动同时兴奋 心脏时表现为部分夺获，图形介于室性与窦性之间称室性融合波。 5．分类：临床上常将室性心动过速分成以下类型： (1)根据室速的 QRS 波群形态分成单形性或多形性室性心动过 速。 (2)根据室性心动过速的持续时间分为非持续性室性心动过速和 1 / 7 持续性室性心动过速，前者为心动过速持续时间短于 30 s；后者为 室性心动过速持续时间超过30 s 或虽未达到 30 s 但由于血流动力学 障碍需立即终止发作者。 (3)根据有无心脏病变分为器质性心脏病室性心动过速和特发性 室性心动过速。 (4)根据发作方式分为阵发性和非阵发性室性心动过速。 6．诊断：以下心电图的改变支持室性心动过速的诊断： (1)心室夺获； (2)室性融合波； (3)房室分离； (4)胸前导联 QRS 波方向呈同向性； (5)QRS 波时间 0．14 s； (6)QRS 波形态心动过速呈左束支传导阻滞时，V 、V 导联 波 1 2 时间 40 ms 或 V 导联出现 qR、Qs、Q 型；右束支传导阻滞时，V 6 1 导联呈单向或双向波(R R＇)或 V 导联呈 Rs、QS、QR、QS 有切迹。 6 [治疗程序] l．立即终止心动过速的发作(抗心律失常药物、直流电复律、程 控心脏电刺激、导管消融、植入性心脏转复除颤器(ICD)、外科手术)。 2．尽力消除诱发室性心动过速的诱因。 3．积极治疗原发病。 4．努力预防室性心动过速的复发。 5．注意防治心脏性猝死。 [处方] 处方 1 终止无显著血流动力学障碍的室性心动过速的发作： (1)利多卡因 50～100mg 静注 st； 继之 利多卡因 500 mg 5％GS 250 ml Sig：静滴(1～4 mg ／min)。 (2)普罗帕酮 35～70 mg(或 1～1.5 mg ／㎏) 5％GS 20 ml 2 / 7 Sig：静注 st。 或 普罗帕酮 210 mg 5％GS 250 ml Sig：静滴维持(0.5～1 mg ／min)。 (3)胺碘酮 150 mg 5％GS 20 ml