中国慢性便秘专家共识意见(2019年).pptx

中国慢性便秘专家共识意见（２０１９）;;便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。 我国于２００３年在南昌召开的全国便秘专题研讨会上制定了《慢性便秘的诊治指南》，并于２００７年根据罗马Ⅲ标准在扬州进行了修订，该指南对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。 经过多轮投票并参照专家建议进行修改，于２０１８年１２月２１日组织全国相关专家在深圳召开会议，会议上专家们对共识意见稿进行了充分讨论和投票，直至达成共识。;投票等级如下： ａ完全赞成（必不可少）； ｂ部分赞成，但有一定保留； ｃ赞成，但有较大保留； ｄ不赞成，但有一定保留； ｅ完全不赞成。 本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为： Ａ级指标（强烈推荐），即ａ得票比例≥８０％； Ｂ级指标（推荐），即ａ和ｂ得票比例相加≥ ８０％； Ｃ级指标（建议），即ａ、ｂ和ｃ得票比例相加≥８０％；未达Ｃ级指标则删除。 根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”３个等级。;定义和流行病学;１．便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于３次。慢性便秘的病程至少为６个月。 推荐等级：强烈推荐。;２．我国成人慢性便秘的患病率为４．０％ ～１０．０％。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。 推荐等级：强烈推荐。;３．慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。 推荐等级：推荐。 研究结果显示，经济状况和文化程度均与便秘的患病率呈负相关，农村地区便秘患病率高于城市。经济地位和文化水平的不同对便秘的影响可能是由不同阶层的饮食习惯和生活方式的差异所致。 低ＢＭＩ和生活在人口密集区的人群更易发生便秘。 低纤维食物、液体摄入减少和较少的体力活动均可增加慢性便秘发生的可能性。 焦??、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的危险因素。 有便秘家族史较无家族史的个体发生便秘的可能性明显升高，可能与遗传易感性和生活环境相似有关。 某些药物的使用也是便秘的危险因素，包括抗胆碱能药物、阿片类药、抗抑郁药、抗癫药、抗组胺药、抗精神病药、抗震颤麻痹药、解痉药、钙拮抗剂、钙剂、铁剂、止泻药、ＮＳＡＩＤ等。;４．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。 推荐等级：强烈推荐。 慢性便秘患者的生命质量显著低于非慢性便秘人群。 便秘患者在生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力、一般状况、精神健康、健康变化等方面均有明显下降。 部分患者由于滥用泻药或反复就医造成沉重的经济负担，包括由患者就诊、检查、治疗和住院引发的直接经济损失和因工作生产效率降低、旷工引起的间接经济损失。;定义和流行病学;５．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。 推荐等级：强烈推荐。 慢性便秘根据病因可进一步分为原发性便秘（也称特发性便秘或功能性便秘）和继发性便秘。 功能性疾病所致便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征等。 继发性便秘与多种因素有关，主要是器质性疾病和药物相关的原因。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等。药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。;;;６．根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘（ＮＴＣ）、慢传输型便秘（ＳＴＣ）、排便障碍型便秘和混合型便秘。 推荐等级：推荐。 ＮＴＣ是功能性便秘中较常见的亚型，患者结肠传输功能检测正常，但存在便秘症状。 通过各种结肠传输时间检查方法发现，ＳＴＣ患者全结肠或结肠各段存在传输延迟，主要由结肠推进力不足所致，结肠动力降低、结肠推进性蠕动收缩活动减少，导致粪便通过结肠时间延长，表现为排便次数少、排便费力、粪便干结等严重症状，但不存在排便协调障碍。 排便障碍型便秘主要是指患者在尝试排便的过程中盆底肌群存在矛盾收缩、松弛不全或肛门静息压增高，从而导致粪便排出障碍。;７．ＳＴＣ的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Ｃａｊａｌ细胞减少等有关。 推荐等级：推荐。 ＳＴＣ发生的机制目前仍不明确，多见于女性和老年便秘患者，多数没有明确诱因，部分患者可能在子宫切除术后或分娩后发生，也有部分患者发生在急性或慢性神经损伤后，如肌间神经丛、脊髓或中枢神经系统损伤。 研究表明，结肠传输延迟主要与结肠动力受损有关。 通过测压等方法行腔内结肠动力评估发现ＳＴＣ患者存在结肠动力障碍，主要包括结肠高幅度推进性收缩活动减少、幅度降低，对进餐和（或）药物（如比沙可