1_前列腺癌护理查房.pptVIP

* * * * * 前列腺癌 护理查房 主查者： 代言楠 责任护士：王龙飞 2021年12月24日 查房的目的 01.熟悉前列腺癌的症状及诊断方法. 02.掌握前列腺癌的护理措施。 相关知识介绍 1 2 护理问题及措施 3 问题探讨 4 CRRC.北京博爱医院.泌尿外科 病 例 简 介 主 要 内 容 * 前列腺解剖生理 前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 * 前列腺癌 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果 发病率具有明显的地理和种族差异 * 发病率 发病率极高，仅次于肺癌！ 发病率相对较低，但增长明显！ 欧美 我国 * 年龄因素 ：年龄越大 发病率越高 遗传因素 ：约9%的患者有家族史 荷尔蒙因素 ：癌C表面有荷尔蒙接受器 饮食因素 ：饱合性脂肪酸是诱发剂 感染因素 ：长期、慢性细菌或病毒感染 病因 环境因素：环境中的镉污染 * 前列腺癌的诊断 (一)PSA的检测和肛门指检 PSA<4.0 ng/ml为正常 PSA>10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加 肛门指检是重要的初筛方法 (二)前列腺癌的超声诊断与穿刺活检 超声: 低回声灶，有助于明确病变范围 穿刺活检是确诊手段 (三)影像学诊断 前列腺癌CT无特征性表现，不能用于诊断前列腺癌，但可用于前列腺癌的临床分期，了解有无淋巴结或骨转移。 磁共振成像由于具有良好的组织对比和多平面成像能力，能较好地显示前列腺病变。 * 1、早期： 3、转移灶表现： 2、肿瘤进展期: 多数无明显临床症状 多为体检偶然发现 （骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感觉异常 症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、 临床表现 * 临床分期 分期： 决定治疗措施，判断预后的参考因素 分期系统 病灶范围 直肠指检及影像学未发现（偶发癌） 局限在包膜内可扪及 （包膜内癌） 穿透包膜，侵及邻近组织（包膜外癌） 局部淋巴结或远处转移（扩散癌） Whitmore-Jetwett A期 B期 C期 D期 TNM Tx、T0、T1 T2 T3 T4 * 手术治疗 根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件： ①PSA<10～20ng/ml； ②Gleason评分≤7； ③临床分期T1～T2c； ④预期寿命≥10年的患者。 * 病例个案 床号：13 姓名：金国强 性别：男 年龄：71岁 入院日期：2021-12-7 入院诊断：前列腺癌，高血压 * 简要病史 主诉：确诊前列腺癌1周余 现病史：前因体检发现PSA升高，为13.26ng/ml，为进一步治疗诊门诊收住我科。予12月1日行前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺癌，Gleason评分3+4=7/10分。遂再次入住我科，拟行手术治疗。 既往史：高血压十年，口服尼群地平药物降压 过敏史：否认药物及食物过敏 家族史：否认家族性、遗传性病史 辅助检查： 前列腺穿刺病理报告提示：前列腺癌 * 治疗经过 ” “ 患者入院后，完善各项检查，患者于12月9日完（术前）清洁灌肠，于12月10日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治术+膀胱颈重建术，术毕予13：10分安返病房，妥善安置体位，固定好各引流管，遵医嘱予吸氧，心 电监护，记24h引流量，抗炎，补液，止吐等对症处理。 今为术后第14日，患者一般情况良好。 现留置导尿通畅，色黄质清。 * 与担心疾病、手术及预后有关 低于机体需要量——与癌肿消耗有关 焦虑/恐惧 排尿异常 营养失调 夜尿增多——与膀胱颈梗阻有关 术前护理：护理诊断 * 护理措施： 焦虑恐惧 讲解疾病、手术知识，解释术前检查的必要性。 排尿异常 做好心理护理及安全宣教，协助完善术前各种准备，争取早日手术。 营养失调 指导患者摄入高蛋白、高热量、易消化营养丰富的食物。 * 术前准备 1.心理护理：有针对性的进行行为认知矫正和健康教育，讲解有关前列腺癌的相关知识，提高患者对疾病的认识和自我护理及康复能力，调整好心态配合医护工作。 2.饮食及肠道准备：术前3天进半流质，同时口服甲硝唑片、庆大霉素肠道抑菌，术前1天进流质，术前清洁灌肠。以保证肠道清洁，防止并发症致严重感染。 3.适应术后状态的锻炼：指导患者有效咳嗽：深呼吸后用力咳嗽。3次/天；指导练习缩肛运动预防尿失禁：吸气时收缩肛门，呼气时放松，3次/天，20-30组/次，每组收缩、放松各10秒。 * 术后护理：护理诊断 1 疼痛——与手术创伤有关 2 排尿形态异常——与留置导尿有关 3 知识缺乏——缺乏术后相关知识 4 潜在并发症——出血、尿失禁等 * 护