压疮护理查房PPT参考幻灯片.ppt

病情介绍 既往史：2012年因脑出血，当时住院保守治疗，2012年因右侧股骨颈骨折行髋关节置换术，目前右侧偏瘫，2003年发现高血压病，最高血压： 200/110mmHg,目前用左旋氨氯地平控制血压。 * 治疗情况 入院体查：T:36.5℃ P:85次/分 R:20次/分 BP 141/81mmHg 专科体查： 右臀部约9cm*7cm四期压疮，中心圈可见黑色坏死，周边散在6处各约2cm*2cm三期压疮， 骶尾部约11cm*6cm四期压疮， 左足跟约4cm*3cm四期压疮，左髋部外侧约7cm*4cm三期压疮， 左臀部有一约4cm*2cm三期压疮，有一约4cm*2cm四期压疮， 右侧肢体肌力0级，左下肢肌力1级，左上肢肌力3级，四肢肌张力稍高 * 血液检查结果： 血常规：红细胞2.81g/L ↓、血红蛋白82.00g/L↓、红细胞压积25.40% ↓； 白蛋白29.1 G/L ↓； C-反应蛋白82.95mg/L ↑； 高敏肌钙蛋白Ｔ65.83pg/ml ↑。 * 治疗情况 4月15日在局麻下行骶、臀部、左足底压疮清创+VSD引流术 5月6日在局麻下行骶、臀部压疮清创+VSD引流术 5月12日尿液出现白色絮状物行膀胱冲洗 药物治疗：血栓通---活血化瘀 七叶皂苷钠---消肿 哌拉西林钠舒巴坦钠针---抗感染 氨溴索+布地奈德雾化吸入—止咳、化痰 * 护理体查 T: P: R: BP: 伤口敷料： 左下肢肌力： 右下肢肌力： 压疮大小（长*宽，单位：厘米）： 骶尾部 右臀部 左臀部 左足跟 * 护理问题 1、皮肤完整性受损 2、疼痛 3、关节僵硬 4、自理缺陷 5、潜在并发症：尿路感染 6、潜在并发症：肺部感染 7、肌肉萎缩 8、营养失调 * 护理措施 一、皮肤完整性受损—与压疮清创术后，水泡形成、破损有关 1.加强巡视，每2h翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫翻身垫，以增大身体着力面积。 2.保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 3.加强营养，保持破损皮肤清洁、干燥，避免受压。 4.破损处予以水胶体保护减压。 5.修剪指甲，避免搔抓皮肤。 * 护理措施 二、疼痛——与手术创伤、关节僵硬有关 1.熟练掌握正确的翻身方法，动作轻柔。 2. 评估疼痛的类型，程度和部位，确定引起疼痛的原因。 3.采取舒适卧位,改变体位时动作轻缓，减轻疼痛感。 4. 按摩肢体，理疗。 5.分散注意力（听音乐，聊天） 6.遵医嘱使用止痛药。 * 护理措施 三、关节僵硬——与脑出血后偏瘫有关 1.做好患者的心理准备工作，使其配合锻炼，告知患者加强患肢功能锻炼的重要性，取得患者及家属的配合。 2.被动运动：家属被动给患者活动四肢关节。 3.活动前予以热敷，缓解肌肉紧张。 * 护理措施 四、自理缺陷——与偏瘫、肌肉萎缩、关节僵硬有关。 1.加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 2.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 3.协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理。 4.给病人创造或提供良好的康复的康复训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 * 护理措施 五、潜在并发症：尿路感染——与长期留置导尿，卧床有关 1.给予会阴擦洗Bid 2.引流袋不可高于会阴处，防止尿液逆流 3.按时更换引流袋 4.鼓励患者多饮水，适当活动 * 护理措施 六.潜在并发症：肺部感染——于长期卧床有关 1.雾化吸入 2.鼓励患者多做深呼吸，有效咳嗽、咳痰 3.给予翻身拍背 4.保持呼吸道通畅，及时清除