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㈦常见问题的处理 ⒈痉挛性瘫痪 利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的紧张状态： ⑴利用缓慢牵拉降低肌张力，此法应用较广并比较有效，特别对降低颈部和腰部的伸肌、股四头肌等的张力是较好的方法。 ⑵轻刷擦：通过轻刷擦来诱发相关肌肉的反应以抵抗痉挛肌的状态，轻刷擦的部位一般是痉挛肌群的拮抗肌。 * ⑶体位作用：一般认为肢体负重位是缓解痉挛的较理想体位。因此，可以通过负重时对关节的挤压和加压刺激增强姿势的稳定性，而这种稳定性必须以关节的正常位置为基础。 ⑷反复运动：利用肌肉的非抵抗性重复收缩缓解肌肉痉挛。如坐位时双手支撑床面，做肩部或臀部上下反复运动可缓解肩部和髋部肌群的痉挛。 * ⑸个体运动模式：对患者治疗时应该根据前以述及的个体发育规律，选择适合每个个体的运动模式。如屈肌张力高时不要采取屈曲运动模式，同样伸肌张力增高应避免使用伸展的运动模式。 * ⒉弛缓性瘫痪 应采取快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动： ⑴整体运动：正常肌群带动肢体的整体运动 ⑵快速刷擦：通过快速、较强的刷擦刺激促进肌肉收缩，刷擦的部位是主动肌群或关键肌肉的皮肤区域。 ⑶固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉收缩、提高肌肉的活动能力。 ⑷刺激骨端，加强肌肉收缩：选择适当的手法刺激骨端引起肌肉收缩，其方法有扣击、快速冰刺激和振动刺激。 * ⒊吞咽和发音障碍 主要是诱发或增强肌肉活动： ⑴刷擦法：可用毛刷轻刷上唇、面部、软腭和咽后壁，避免刺激下颌、口腔下部。 ⑵冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、软腭和咽后壁，用冰擦下颌部的前面。 ⑶抗阻吸吮：做吸吮动作时增加适当阻力以加强口周围肌肉运动。 * ⒋吸气模式的诱发 用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸功能。具体诱发方法如下： ⑴刷擦的方法： ①连续刷擦胸锁乳突肌可以使胸上部获得稳定性。 ②连续刷擦肋间肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。但要注意避免刺激腹直肌。 ③连续刷擦脊髓神经后侧第一支支配区域（图4-4-8斜线部分）可以使躯干获得稳定性。 * ⑵冰刺激的方法： ①一次冰刺激方法： A 按图4-4-9箭头刺激诱发膈肌收缩。 B 利手侧的冰刺激反应比对侧快。 C 膈肌的诱发是在T7区域，冰刺激要沿扩张方向进行。 ②在腹直肌以外的部位连续冰刺激。 * ⑶压迫方法： ①压迫两侧胸锁乳突肌起始部。 ②把手指放在肋间，在吸气之前压迫肋间肌。腹卧位时手指持续压在背部各肋间，在吸气之前抬起。 沿胸廓下缘伸张压迫诱发腹外斜肌；沿髂骨边缘伸张压迫诱发腹内斜肌收缩；腹卧位手指从12肋缘向下持续压迫吸气前抬手诱发腹横肌收缩。 ⑷扣击法： ①扣击腰椎1，2内缘诱发膈肌收缩。 ②患者膝关节伸展用足跟沿下肢长轴方向扣击可诱发肩胛上举肌、胸锁乳头肌锁骨支等脊柱附近肌肉的收缩。 * ⒌除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的诱发 ⑴诱发体位：俯卧位。 ⑵刷擦方法（连续刷擦）和部位： ①在食指和拇指之间脱离桡神经的区域。 ②在手指背侧和掌指部位诱发手指伸展。 ③在前臂背侧诱发腕伸肌和拇长伸肌的收缩。 ④在背阔肌腱使其达到扩胸目的。 ⑤在三角肌后部诱发上肢伸展。 ⑥在颈背部诱发躯干和颈部的伸展。 ⑦在臀的基部诱发臀大肌的收缩。 ⑧在足底诱发腓肠肌的收缩。 * ⒍俯卧位肘支撑身体模式的诱发 ⑴诱发体位： ①俯卧位时头伸出床外保持住。 ②在完成①的情况下胸廓的一半伸出床外。 ③利用紧张性迷路反射使俯卧位上肢屈曲。 ④必要时通过颈部肌肉的共同收缩维持俯卧位肘支撑。 ⑵连续刷擦的方法和部位： ①颈部短屈肌。 ②胸大肌的肌腹。 ③在腋窝前面诱发前锯肌。②和③先在仰卧位进行，后在俯卧位进行。 ④在脊神经后支区域诱发颈部和背部伸肌。 ⑤在C5区域诱发菱形肌（图4-4-10）。 * ⑶连续冰刺激的部位：胸大肌的锁骨部。 ⑷挤压方法： ①在耳上部强挤压诱发颈长屈肌和伸肌的收缩。 ②伸张压迫棘上肌肌腹。 ③伸张压迫前锯肌的起始部。 ④伸张压迫胸大肌的锁骨部 * ㈧注意事项 ⒈由于刷擦对C 纤维刺激有蓄积作用，较难柔和进行，有时会产生不良的影响，要合理应用。 ⒉刷擦有时可引起紧张性肌纤维退化。 ⒊对