肾科医师需要了解的肾脏病理知识PPT参考幻灯片.ppt

血管病变 动脉病变： 对最严重的动脉病变积分，小叶间动脉在皮质区，弓状动脉在皮髓交界处，以同一节段血管中膜厚度为参照，分为内膜厚度正常、内膜增厚中膜，内膜增厚中膜 小动脉透明样变 正常肾小球 小叶 系膜 毛细血管襻管腔 毛细血管襻管壁 内皮细胞 毛细血管基底膜 足细胞 包曼氏囊（Bowman囊） 病理定义 弥漫性： 50%以上的肾小球有病变/切片； 局灶性： 不足50%的肾小球有病变/切片； 球性： 一个肾小球的病变部位超过50%； 节段性： 一个肾小球的病变部位不足50%； 硬化： 由于细胞外基质增加，致使袢腔闭塞，伴/不伴透明变性或泡沫细胞 粘连 ： 肾小球毛细血管丛与包曼囊壁粘连或节段硬化区与包曼囊壁粘连 节段性硬化： 硬化性病变累及节段肾小球毛细血管丛 球性硬化： 硬化性病变累及整个肾小球毛细血管丛 系膜细胞增生性病变 正常 系膜细胞4个/系膜区 轻度系膜细胞增生 系膜细胞4－5个/系膜区 中度系膜细胞增生 系膜细胞6－7个/系膜区 重度系膜细胞增生 系膜细胞≥8个/系膜区 每个肾小球都应该对细胞增生最严重的系膜区进行评分，邻近血管极的系膜区不应评分。 肾小球系膜基质增加 系膜区细胞外基质增加，至少2个肾小球可见系膜区增宽，其宽度2个系膜细胞核的宽度。 核碎裂： 存在细胞凋亡、核固缩和核碎片 坏死： GBM断裂 纤维素样渗出 核碎裂 上述三种病变至少存在两种 新月体形成 新月体是指沿包曼囊内至少存在两层或两层以上增生的壁层上皮细胞和单核细胞，它们填充了部分或全部包曼囊腔。 细胞性新月体：病变的50％以上为增生的细胞。 细胞纤维性新月体：细胞数50％，基质90％。 纤维性新月体：基质90％。 新月体的定义是累及10％的包曼囊壁周长。 内皮细胞增生： 一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞 塌陷/缺血性肾小球 肾小球毛细血管丛塌陷，伴/不伴包曼囊壁增厚和包曼囊纤维化 基底膜常见病变 肾小球基底膜增厚不伴电子致密物沉积 免疫复合物沉积导致肾小球基底膜增厚 系膜插入导致的基底膜增厚 肾小管－间质病变 肾小管萎缩: 肾小管基底膜不规则增厚，小管直径减少 间质纤维化 ： 皮质区细胞外基质增加，肾小管间距离增大 间质炎细胞浸润 : 皮质间质炎细胞增多 急性肾小管损伤: 近端肾小管上皮细胞扁平，无肾小管基底膜增厚 肾活检病理检查的临床意义 明确诊断 指导治疗 判断预后 具有不可替代的作用 肾活检－肾科医生必须掌握的知识 为什么要做肾活检 肾活检操作 肾活检标本的处理 肾脏病理的基础知识 临床医生如何利用肾脏病理资料 * 如何处理标本 When Size Matters: Diagnostic Value of Kidney Biopsy according to the Gauge of the Biopsy Needle - Am J Nephrol. 2013;37(3):249-54 肾活检标本的处理 取材 ~10 m 脱水、石蜡包埋 ~2 h 切片 ~20 m 染色 Upto 2 h 观察 观察 OCT包埋 ~10 m 冷冻切片 ~20 m 免疫荧光染色 ~1.5 h 锇酸后固定 ~2 h 脱水、环氧树脂包埋 ~1 day 甲苯胺蓝染色选择切片 ~20 min 超薄切片 ~20 min 观察 光镜 免疫荧光 电镜 肾活检标本需要做的项目 光镜 HE PAS PASM Masson 免疫荧光 IgG IgA IgM C3 C1q 肾组织的切片 2-3μm 电镜 半薄切片甲苯胺蓝染色寻找肾小球 超薄切片电镜观察 肾活检标本的处理 标本离体后请立即在生理盐水的湿纱布上将血迹滚干净，然后观察标本。 虽然采取实时B超导引定位，但经皮肾穿刺活检还有一定的盲目性（约1%的患者送检标本中无肾小球），抽取的组织可能是肾脏，也