ICU营养支持指南PPT参考幻灯片.ppt

ICU常见疾病的营养支持 Sepsis和MODS 创伤 肝功能不全 急性重症胰腺炎 COPD 心功能不全 Sepsis和MODS 推荐意见1：密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至80～130kcal: 1gN（D级） 推荐意见2：避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂（C级） 创伤 推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养（C级） 推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养（C级） 推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级） 肝功能不全 推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低芳香族氨基酸的比例（C级） 推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂（C级） 推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养（B级） 颅脑损伤 大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养 颅脑创伤病人营养支持的时机比营养支持的途径更重要 颅脑损伤病人可以较好地耐受空肠营养，在受伤的第3天，空肠内营养的病人可达到的70%目标喂养量，第6天可达到90%的目标喂养量，而胃内喂养的病人第3天仅达到30%，第6天达到55%的目标喂养量。 急性重症胰腺炎 推荐意见1 ： 初期复苏后条件允许时可开始营养支持，优先考虑经空肠营养（A级） 推荐意见2 ： 增加谷氨酰胺补充（B级） 急性肾功能衰竭 最大限度的减少蛋白分解，减缓BUN、BCr升高，有助于肾损伤细胞的修复和再生，提高ARF病人的生存率。 高流量血滤与透析，高通量滤膜均增加氨基酸的丢失。尽管如此，增加单位时间氨基酸补充量仍可使接受肾替代治疗的病人获得正氮平衡。 水溶性维生素通过肾替代丢失是其体内含量下降主要影响因素。VitB1和B6的缺乏可以影响能量代谢并导致乳酸酸中毒。 VitC过量补充可导致继发性草酸盐病，在肾替代治疗过程中应维持100mg/day ICU患者的营养支持 为何营养支持如此重要？ 1、危重患者是指经历了手术、创伤、移植、烧伤和脓毒血症等重大打击的病人，其必须在加强治疗病房对器官功能进行必要的支持治疗，调整内稳态，循环与氧供是治疗危重病人的首要措施，其中营养支持占有重要地位。适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态（危重患者应激状态下分解代谢明显高于合成代谢）。 2、营养支持已经从最初的单纯的补充能量，维持组织器官的结构和功能，发展为调理代谢紊乱，调节免疫功能，增加抗病能力的重要手段。 严重应激后机体代谢率明显升高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失10%）是重症患者普遍存在的现象，并成为独立因素影响危重症预后。临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。 3、南京军区总医院黎介寿院士进一步完善指出：“当肠道能够被安全的使用时，使用它。 总体原则 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 推荐意见2：尽早开始（B级） 推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力（E级） 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（C级） 推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day）；应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加（30-35 kcal/kg?day）（C级） 肠外营养支持 推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级） 应用指征：不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持的途径。主要指1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地给予PN，将使其死亡的风险增加3倍。 不宜给予肠