化疗的基本知识及XELOX方案介绍PPT参考幻灯片.ppt

化疗基本机理： 药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。 化疗基本机理： 一般来说，化疗对正常人体组织的影响是暂时的，由于存在修复和愈合的正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难。在下一次化疗开始时，人体正常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复，因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭。 基本概念 化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周称为一个周期。 计算方法：05月26日化疗，21天1周期 下一周期化疗日：26+21-31=16号 .体表面积：身高+体重（KG）-60 100 化疗目的 治愈目的 延长生命 缓解症状 化疗的方式 辅助化疗：辅助化疗是提高手术及放疗疗效的综合治疗手段之一。包括以根治为目的的放疗后的辅助治疗和手术后的辅助治疗。辅助化疗有助于清除残余的或亚临床的微小癌灶，减少复发，提高肿瘤治愈率。 化疗的方式 新辅助化疗，又称诱导化疗，是在手术前的短时间内给予辅助化疗，一般至少给予3-4个疗程左右。 姑息性化疗，晚期或播散性肿瘤失去手术机会，或有手术禁忌症不能手术者。目的减轻症状，延长生存，改善生活质量。 特殊途径化疗 化疗禁忌症  （1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。 （3） 肝肾功能异常者。 （4） 严重心血管、肺功能障碍者。 （5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、 肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。 体力状态评分 国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果 Kamofsky氏活动状态评分若在60分以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。将患者的活动状态分为0~5共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 体力状况ECOG（美国东部肿瘤协作组）评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)  级别 体 力 状 态 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 卧床不起，生活不能自理。 5 死亡 Karnofsky（卡氏评分，KPS 百分法） 健康状况自我评分标准（KPS评分标准） 100 身体正常，无任何不适 90 能进行正常活动，有轻微不适 80 勉强可进行正常活动，有一些不适 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡 化疗前检查 血常规：白C4.0、中性C2.0、血小板8万 尿常规 肝肾功能 胸片 超声心电图 影像学 乙肝五项 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化学治疗或免疫抑制治疗过程中，大约有20％～50％的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒载量越高其发生相应风险也就越大。建议选用强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)治疗，不推荐拉米夫定等高耐药药物，这样可以明显降低乙型肝炎再活动。 化疗停用指标 (1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L时，应停药观察。 (2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38℃以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案 疗效评价 实体瘤的疗效评价标准（RECIST ) CR ：所有目标病灶消失。 PR ：基线病灶长径总和缩小 30%。 PD ：基线病灶长径总和增加 20%或出现新病灶。 SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。 根据药物化学结构和来源 烷化剂：氮芥类、如环磷酰胺等。 抗代谢药：叶酸、嘧啶、培美曲塞。 抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、等。 抗肿瘤植物药