继发性高血压诊断思路PPT参考幻灯片.ppt

库兴综合征（ Cushing’s syndrome ） 库兴综合征通过过量糖皮质激素的盐皮质激素效应引起高血压，地塞米松抑制试验筛查 * * * 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 20~50岁多见，男性较女性略多 80%~90%位于肾上腺，多为一侧 其他主要位于腹部，多在腹主动脉旁（10%~15%），其他部位少见肾门、肾上极、卵巢内、膀胱内、直肠后等 10%为恶性 * 临床表现 （1）阵发性高血压型 平素血压正常，发作时高达200-300/130-180mmHg，时间、频率不 一 头痛、心悸、多汗三联症 伴面色苍白，大汗淋漓、心动过速等 * （2）持续性高血压型 持续性高血压伴有阵发性加剧或有阵发性演变而来。 对常用降压药物效果不佳。 伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，直立性低血压或血压波动大 * 虽然血、尿CA检测对多数嗜铬细胞瘤诊断有较高敏感性，但肾上腺偶发瘤者和有家族素质者，或当样本在发作间隙被采取时，常会出现假阴性结果。与之相比，血FMN、尿共轭MNs的敏感性接近100%。Lenders等比较214名经病理证实的嗜铬细胞瘤和644名明确排除嗜铬细胞瘤的患者的结果，敏感性从高到低依次是：血FMNs-间羟肾上腺素类物质（99%）、尿MNs (97%)、尿CA（86％）、血CA（84％）、尿总-MNs（77％）、尿VMA（64％），其中血FMNs、尿共轭-MNs的敏感性显著高于其他检查（P0.001）。 综合分析，证明在相同的敏感性水平，血FMNs的特异性高于其他检查；在相同的特异性水平，血FMNs的敏感性也高于其他检查。 * * 动脉受损危险因素：如：吸烟、糖尿病、已知的动脉粥样硬化疾病等 在高血压患者中，肾血管性高血压的发病率虽然较低，但识别这些数量相对少的人群却很重要，因为手术或血管成形术可使高血压逆转，特别是尽早施行手术可防止肾的永久损伤 * 下肢浮肿可继发于睡眠中发生反复缺氧刺激心肌导致右心充血性心力衰竭 * 免疫抑制剂如环孢霉素、藤霉素（他克罗姆）和皮质类固醇能使80%的接受实质器官移植患者的血压增高。非甾体类消炎药和环氧化酶2抑制剂通过其对肾脏的抗前列腺素作用升高血压。口服避孕药中常用剂量的雌激素只有轻微的升血压作用，并不增加整体死亡率或心肌梗死（排除35岁以上吸烟者）的危险。用于绝经后激素替代疗法的低剂量雌激素的确能有一些抗高血压作用。卷烟、香烟、雪茄中的尼古丁引起一过性（30分钟内）血压增高，尽管经皮尼古丁制剂未显示出这种效应。由于吸烟的患者经常在进诊察室前要吸烟，因此如读数增高，要在30分钟后重新测量。尽管咖啡因能很快升高血压，但也很快产生耐受，由此可见咖啡因和慢性高血压之间没有直接联系。慢性酒精过量是高血压的一个潜在可逆原因。 继发性高血压 Secondary Hypertension 内分泌科 王健 * 高血压患者评估的4个目标： 高血压的检测和确诊 靶器官疾病的确定（例如肾损害、充血性心力衰竭） 其他伴发疾病危险因素的认定（例如糖尿病、高脂血症） 继发性高血压原因的认定 Arch Intern Med 1997;157:2413-46 * 继发性高血压（secondary hypertension）定义： 人群高血压中具有特定病因的一组类别 常表现为中重度高血压或难治性高血压 高血压靶器官损害突出 不针对病因治疗临床预