产科输血PPT参考幻灯片.ppt

第三节 产科出血和休克 一、病因 1、妊娠早期出血：自然流产、不完全流产、异位妊娠、葡萄胎等。 2、妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,子宫翻出等。 3、产后出血：子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘粘连，胎盘残留及凝血障碍等。 * 二、失血量和休克分度（失血量和速度） 失血量15%血容量（600~700ml），心率轻度加快， 无休克表现 失血量20%血容量（800 ~1000ml），早期休克表现 失血量30%血容量（1200~1500ml），明显休克表现 失血量40%血容量（1600~2000ml），重度休克表现 * 三、失血后的代偿机制和体液转移 1、 血流重新分布 利：维持血压和心脑血液供应 害：肾缺血时间太长，容易急性肾衰 2、组织间液迅速向血管内转移 （自身输液） * 四、失血性休克输液输血原则 失血的后果： 1、低血容量性休克 2、失血性贫血 3、可能止血或凝血障碍 治疗： 第1步： 止血并准确估计失血量 * （一）目前简单适行的估计失血量的方法有以下几种： 1.容量法：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计算其容积。 2.重量法: 以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血液比重为1.05g＝1ml. 3.面积法: 以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按血湿面积10cm×10cm来计算失血量. * （二）及早认识早期失血性休克 （二）及早认识早期失血性休克 临床表现：失血性休克是一个从量变到质变的过程。所以，要避免产后出血造成产妇死亡，先决条件（或首要关键）是准确估计失血量和及时发现早期休克在产后出血患者。若无基础疾病等其他因素，中等量的出血（失血达全身溶血量的(20%~25%）即失血1000ml左右时，机体开始失代偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗，血压开始不稳定，此为轻度休克。 * 口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘故，尿量也减少。 当进一步失血在2000ml以上，收缩压降至 5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向—DIC。 * （三）恢复血容量 失血性休克治疗关键是纠正血容量，其最基本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。 1. 休克指数： 休克指数是脉率与收缩压之比，通常当血容量正常时休克指数为0.5.休克指数为1.0，血容量丧失约为20%~30%，失血量约为500~1500ml；休克指数＝1.5，血容量则丧失30%~50%，失血量为2500~3500ml。休克指数每增加0.5或平均动脉压降低10mmHg左右，其失血量约增加500~1000ml。 * 第2步迅速补充血容量（组织灌注）并补充细胞外液——首要目的 失血不一定要输血 急性失血20% 血容量(800~1000ml)，经晶体液扩容后，如果循环稳定，Hb大于100g／L ，不必输血。 理由： * 机体耐受性和代偿性(特别是健康成人） * 血液稀释，粘度下降，改善组织灌注，改善缺氧 * 输血有风险 (输血不良反应和传播疾病） * 输血并非治疗贫血的最有效手段（改善即可） * 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液 ① 有些胶体液胶体渗透压大于血浆，能将组织间隙 的水分吸入血管内加重组织间隙脱水。如右旋糖 酐、羟乙基淀粉、20%～25%白蛋白等 ② 人造胶体分子大小不等，较小的分子经肾脏排泄产 生渗透性利尿，加重脱水 失血量 30%血容量（1200~1500ml）一般不补胶体液 30%，或晶体液用量 3000～4000ml，可用胶体液 晶体液与胶体液的比例约为2~4:1 *