一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析PPT参考幻灯片.ppt

疾病简介 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒 极化液 * 初始用药监护要点 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量 丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能 氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困 难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。 * 药学元素-甘露醇 ? 作用机制 用药调配注意事项 疗程及滴速 用法用量 使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压 常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注 用药时机 不推荐甘露醇用作预防脑水肿 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定 药动学特点 静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30-60min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2为100min，急性肾衰竭者可延长至6h 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和 的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器 * 祛痰药的选择 黏痰调节剂：氨溴索、厄多司坦等 黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸，桉柠派肠溶胶囊，标准桃金娘油肠溶胶囊 含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶（针剂） 药物名称 作用机制 临床应用 ADR 用法用量 禁忌症及注意事项 乙酰半胱氨酸 裂解粘痰中黏蛋白的二硫键 粘痰阻塞气道咳出困难 呛咳、支气管痉挛 200mg/次，2~3/日 不宜与青霉素类、头孢菌素类和四环素类混合使用，避免降低抗菌活性。支气管哮喘患者慎用或禁用 溴己新 裂解粘痰中的粘多糖 粘痰不易咳出 胃部不适、转氨酶升高 8~16mg/次，3/日 消化性溃疡、肝功能不良者慎用 氨溴索 裂解痰中酸性粘多糖 粘痰稠不易咳出；新生儿呼吸窘迫证 胃肠道反应 30mg/次，3/日 对本药过敏者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用 羧甲司坦 调节支气管腺体分泌 各种痰液粘稠、咳出困难者 胃肠道反应 0.5g/次，3/日 消化性溃疡患者禁用 ＜ * 病情变化 D2（6.4） D3（6.5） 患者嗜睡，头疼。血清总胆固醇6.17Lmmol/L，2:30左右，主诉头疼难忍。 加（临） 20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴 （临）甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 静注（术前用） （长）枸橼酸钾颗粒 2g po 3/日 （长）瑞舒伐他汀钙胶囊 10mg po 1/日 局麻下行全脑血管造影 急诊全麻下行右侧后交通动脉瘤夹闭术,术后送入监护室 D4（6.6） 患者朦胧,体温36.3 ℃，BP：109/64mmHg。肌力Ⅳ级。 加（长）0.9%氯化钠注射液500ml＋长春西汀注射液 30mg 静脉续滴 1/日 （长）5%葡萄糖注射液500ml＋氯化钾注射液 15ml＋ 胰岛素注射液6U 静脉续滴 1/日 (长）加 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢曲松钠粉针 2g 静输 1/日（6.8停） 不能与肝素同时应用 长期应用应检查血象；本品含山梨醇，糖尿病患者慎用 * 病情变化-D5（6.7） 患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞 290/mm*3；多核80%。用药调整： 停 氯化钾注射液 加（长）0.9%氯化钠