5月份小儿大面积烧伤患者病例护理查房—罗玲PPT参考幻灯片.ppt

1.患儿精神好，哭声宏亮，肢端暖。 2.入院后，心率、呼吸减慢，尿量每小时正常。 3.体温得到很好的控制，病人无脱水现象。 4.体重未减轻，植皮术后，皮片存活，创面愈合。 护理评价 * 小儿生理特点 皮肤较成人薄，同样致伤条件下烧伤创面较成人深 全身血容量以体表面积计算较成人低，相同面积烧伤较成人易发生低血容量性休克 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 * *  小儿生理特点 小儿皮肤不显性失水量大,因此小儿需补充的水分较多。 * * 小儿生理特点 神经系统发育不完善，大脑皮层的兴奋和抑制容易扩散，皮质下中枢兴奋很多，容易发生呕吐、惊厥；体温调节中枢不稳定，极易发生高热 头大、下肢短小，随着年龄的增长，其比例逐渐接近成人，其体表面积为改良九分法： 头颈部面积％=9%+(12 - 年龄) % 双下肢面积％=46%-(12 - 年龄)% 免疫系统发育不成熟，抗感染能力差，烧伤后容易发生感染 消化系统尚未发育成熟，烧伤后易发生腹胀、腹泻、呕吐 处于生长发育期，烧伤容易发生瘢痕增生及挛缩。 * * 小儿烧伤流行病学特点 一岁左右多见 热液烫伤多见 与生活条件成反比 与家长受教育程度成反比 收治各类烧伤患者进行分析，结果显示，其中小儿烧伤占27.96%，以头面部及四肢为主，其致伤原因以热水/热液为主，占小儿烧伤的88.3% * * 小儿烧伤治疗 创面处理：保护创面,掌握清创时机（深度、分泌物多少） 预防感染：早期应用敏感抗生素，正确处理创面 保持呼吸道通畅：有效给氧 预防并发症：消化功能紊乱，腹泻，药物应用 * 小儿烧伤治疗 急救处理：冲--脱--泡--包--送 防治休克：及时有效的补液 休克发生率：与烧伤总面积 年龄 部位密切相关 休克诊断依据：尿量少，烦躁不安，皮肤颜色变化 治疗：及早补液，按需补液；纠正酸碱失衡；适当的镇静、 止痛； 注意保暖和降温  * 小儿烧伤护理 伤情评估 病情观察要点 补液护理 创面护理 营养护理 * 伤 情 评 估 面积评估：头面颈部（%）=9+(12-年龄) 双上肢（%）=2×9 躯干（%）=3 ×9(含会阴部) 双下肢（%）=46(即5×9+1)－(12－年龄)含臀部 严重程度评估：虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围： (1)全身情况严重或已有休克者； (2)有严重创伤者或合并化学药物中毒者； (3)重度呼吸道烧伤者； (4）婴儿头面部烧伤超过5%者。 其他项目：年龄、体重、部位、受伤时间、就诊时间、精神状 况、 尿量、创面情况、是否进食 * 病情观察要点 观察指标：尿量、精神状态、皮肤颜色、 生命体征、毛细血管充盈度、 创面情况、化验检查、饮食状况、 排便情况 * 补 液 护 理 严格根据尿量、精神状态及心肺情况控制滴速 补液忌忽快忽慢，滴入水分时不要过快，以免发生肺水肿 不要集中输入同一种液体 ，胶体（早期蛋白）、晶体、水分应间隔，均匀分开 头面部烧伤比其他部位同等面积补液量多 落实输液巡视制度 关注患儿腹部体征 注意预防电解质紊乱，尤其是低钠低氯 根据检查结果，缺什么先补什么 * 补 液 护 理 2岁以下第一个24小时： ?　面积(TBSA)×体重(Kg)×2 +100-150ml/(Kg.d)? 晶体胶体比例1:1? 2岁以上第一个24小时： 面积(TBSA)×体重(Kg)×2 +50-100ml/(Kg.d)? 晶体胶体比例