肌肉骨超声PPT参考幻灯片.ppt

距腓前韧带肿胀 健侧 患侧 * 第四节：滑囊 滑囊的基本知识： 由疏松结缔组织组成； 在运动关节内具有衬里的囊状结构； 其作用是便于关节和肌肉运动； 可 减少肌肉与骨面之间的摩擦； 正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液 ； 滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙 * 滑囊的超声检查 在生理状态下下列滑囊能显示： 肩峰下-三角肌下滑囊 髌上囊、髌下深囊 跟骨后囊 腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker 滑囊） * 正常滑囊 髌下深囊 膕窝滑囊 三角肌下滑囊 * 膕窝囊肿 正常滑囊 * 解剖变异 副比目鱼肌 冈上肌腹伸入肌腱 * 肌肉损伤的超声检查及临床价值 肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗 肌间隙少量积血：筋膜伤，保守 撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术 断裂：完全中断。手术 超声随访复查：判断治疗后效果： 血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性）， 钙化、瘢痕组织，血流信号等。 * 病例分析：网球腿 男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。 * 腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌 GM SOLEUS * 股四头肌损伤：陈旧性血肿 直接外力挤压伤后2月就诊：在股直肌内发现混合回声包块，内有机化的血块呈高回声，手术后证实 （HE：血肿） * 第二节：肌腱 肌腱的基本知识 1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束 由平行致密的胶原纤维构成 2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到 骨骼，从而产生 运动 3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种 * 肌肉-肌腱的数量对应类型举例 肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1） 胫骨前肌---胫骨前肌键 附着于内侧楔骨 多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、三头肌、四头肌） 腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉 共同形成跟腱附着于跟骨 1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多） 趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨 * 肌腱的超声检查（一） 全身肌腱众多，超声应用最广. 肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔 。 在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样 。 当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱“末端病”。 * 正常髌腱长轴宽景超声 * 肌腱的超声检查（二：短轴切面） 正常肌腱在短轴切面呈网状结构 在短轴切面上，有多种形态： 圆形（如肱二头肌长头腱 ） 椭圆形（如跟腱） 扁平形（如髌腱） 弧形（如冈上肌腱 ） 检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的正常形态特点，以与异常情况鉴别 。 * 正常肌腱短轴切面的几种形态 * 短轴切面形态改变常提示异常 冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形 时 ，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成 跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性 肿胀或跟腱炎的表现 。 很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。 较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面 * 病例：跟腱炎 患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧 查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿胀感。 *