会阴裂伤缝合PPT参考幻灯片.ppt

* * * * * 会阴撕裂 * 目的 讨论会阴撕裂的分类。 描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论 * History 会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代 在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加 与会阴侧切术使用同步增加 在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变 * 撕裂的分类 撕裂分度 描述 Ⅰ度 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 Ⅱ度 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂 Ⅲ度 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂 * 相关因素I 常规侧切 正中切开＞旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳＞吸引器 医生处理分娩经验 * 相关因素Ⅱ 第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素 * 阴蒂体 尿道口 坐骨海绵体肌 球海绵体肌 会阴膜 会阴浅横肌 肛门外扩约肌 提肛肌 阴蒂头 阴蒂脚 前庭球 处女膜 前庭大腺 会阴中心腱 肛门 臀大肌 尾骨 会阴部解剖 * 肛门内外括约肌 Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924. * 肛门内括约肌 (IAS) 3 cm 与结肠相接的平滑肌纤维 静息期张力 (70-80%) * 肛门外括约肌 (EAS) 2 cm 横纹肌纤维 近端与耻骨直肠肌相邻 挤压力 * 肛门内外括约肌 Delancey. Obstet Gynecol 1997;90:924. * 肛门内外括约肌 EAS IAS * 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免切开 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 * 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉 * 器械 海绵 阴道纱条 灌洗 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合 局部麻醉 * Instruments for anal sphincter repair * 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因 * 髂腹股沟和 生殖股神经 阴部神经 阴蒂背部神经 阴唇神经 直肠下部神经 股后部皮下 神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支 * 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 会阴神经 痔下神经 骶骨棘韧带 会阴阻滞 * 直肠粘膜 确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合 避免缝合到直肠粘膜 * 阴道直肠膈 自后部缝合直肠阴道筋膜 以2/0人工合成可吸收线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔 * 括约肌 确定括约肌的末端 以艾利斯钳钳夹 以2/0 PDS-Ⅱ缝合至少4点 不要牵拉过紧 *