新生儿肺炎的护理查房PPT参考幻灯片.ppt

临床表现㈠ 一、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。 * 临床表现㈡ 二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般 在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病。Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达3—12周。 * 临床表现㈢ 三、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。 * 并发症 新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。 1.肺部并发症 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 2.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 3.其他 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。 * 辅助检查 1.实验室检查 （1）血象?主要检查白细胞，小于5×109/L或大于20×109/L，也可在正常范围。 （2）病原学诊断?出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。 （3）荧光抗体和血清抗体检查?IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。 * 辅助检查 2、X线胸片检查： （1）支气管肺炎?出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。 （2）间质性肺炎?宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。  * 治疗原则 新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保暖和合理喂养。 * 病案分析 患儿张云云，男，21天，于2014年 12月22日入院。患儿3天前始出现咳嗽，发作性1-2声，昨日开始咳嗽加重，次数增多，多3-4声咳，无明显气促，伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、食欲减退，无发热、无呕吐，近三天出现腹泻，大便黄、稀，7-8次∕天以上，量不等，小便正常。患儿半月余前出现皮肤黄染，无明显加重趋势，未予治疗，近3天出现呼吸道感染后皮肤黄染稍加重，无嗜睡，无脑性尖叫，无抽搐。患儿生后即发现右颞顶部出现皮下血肿，未予处理，血肿无明显好转。今至我科门诊就诊，拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸、头皮下血肿” 收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。 患儿系G1P1孕40+4周，顺产，出生体重3450克，1分钟及5分钟Apgar 评分不详。其父母体检，父母血型均为A型。 * 体检：体温36.9℃，神志清，反应一般，呼吸47次∕分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干、四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及8cm×9cm血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心率153次∕分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软，肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。 辅助检查：胸片示两肺纹理增多。 * 医嘱予完善相关检查，予心电监护，温箱保暖，头孢唑污钠、喜炎平抗感染，氨溴索化痰，茵栀黄口服退黄等对症处理。 12月23日：患儿右颞顶部有皮下血肿，请脑外科会诊，会诊建议穿刺抽吸。患儿生命体征平稳，听诊呼吸音较粗，予吸痰处理后好转。奶量可，二